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Los últimos años de investigación sobre la AR han demostrado que la eficacia del tratamiento utilizado, independientemente del tipo de fármaco, depende de la duración de la enfermedad. Para RA, el concepto de los llamados ventana terapéutica, es decir, el momento en el que la aplicación del tratamiento le da al paciente la mejor oportunidad de lograr la remisión, es decir, la inhibición completa de la progresión de la enfermedad y, por lo tanto, mantener la aptitud completa Este período se ha definido como 12 semanas. ¿Cómo se trata con éxito la artritis reumatoide?
El tratamiento de la AR se basa en 3 principios fundamentales
- Diagnóstico e inicio del tratamiento dentro de las 12 semanas posteriores a los primeros síntomas de la enfermedad.
- Selección de la terapia mediante el control constante del bienestar del paciente y la actividad de la enfermedad para obtener la remisión de la enfermedad lo antes posible y, cuando sea imposible, baja actividad de la enfermedad.
- Seguimiento de la seguridad del tratamiento utilizado y comorbilidades.
Los fármacos utilizados en el tratamiento de la AR incluyen:
1.Fármacos modificadores de la enfermedad sintéticos clásicos - xLMPCh (metotrexato, leflunomida, sulfasalazina, hidroxicloroquina),
2. Fármacos sintéticos modificadores de la enfermedad dirigidos - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (reembolsados en Polonia a partir de septiembre de 2019),
3. Fármacos modificadores de enfermedades biológicas - bLMPCh ""
- Inhibidores del TNF-alfa: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
- Inhibidor de IL-6: tocilizumab, un bloqueador de partículas CD80 y CD86 en la superficie de las células presentadoras.
- antígeno: abatacept (no reembolsado en Polonia)
- Anticuerpo monoclonal contra linfocitos B CD20: rituximab
4. Fármacos modificadores de la enfermedad biosimilares: actualmente se dispone de fármacos biosimilares para infliximab, etanercept y adalimumab.
Uno de los fármacos más importantes en el tratamiento de esta enfermedad y que se utiliza en primer lugar es el metotrexato. Este medicamento es seguro y eficaz (especialmente en las primeras etapas de la enfermedad). Un efecto positivo adicional del metotrexato es su efecto antiaterosclerótico. Esto es importante porque la aterosclerosis, que es una enfermedad inflamatoria, se desarrolla muy rápidamente en pacientes con AR y causa muerte prematura debido a complicaciones cardiovasculares. Se ha demostrado que los pacientes que toman metotrexato mueren menos por estas complicaciones y viven más que los pacientes que no toman metotrexato.
Este medicamento aumenta la efectividad de los medicamentos biológicos y debe usarse con ellos. La dosis eficaz de metotrexato es de 25 a 30 mg una vez a la semana.
En el caso de contraindicaciones para el uso de metotrexato o su intolerancia, se pueden utilizar otros fármacos de este grupo solos o en terapia combinada, a excepción de la hidroxicloroquina, que debe usarse solo en terapia combinada debido a su baja potencia.
Los glucocosticosteroides (GCS) deben usarse solo al comienzo del tratamiento, en dosis bajas y no más de 6 meses. El uso de glucocorticosteroides junto con metotrexato como terapia inicial aumenta las posibilidades del paciente de lograr la remisión y, por lo tanto, se recomienda.
Importante
No se recomienda el uso de glucocorticoides durante un período superior a 6 meses debido a efectos secundarios como un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares y muerte según la dosis y la duración del uso, y el riesgo de hipertensión, diabetes, osteoporosis, cataratas, glaucoma y una serie de otras enfermedades.
Si el tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad clásicos es ineficaz, se deben administrar sin demora fármacos biológicos o biosimilares o fármacos modificadores de la enfermedad sintéticos dirigidos.
En caso de ineficacia de un fármaco biológico o biosimilar, se sustituye por otro y la terapia puede incluir 2 inhibidores del TNF-alfa, tociluzumab o abatacept (no reembolsables en Polonia), y rituximab es un fármaco de última línea; se utiliza cuando el tratamiento actual es ineficaz. .
El inicio de la terapia de AR antes del diagnóstico de la enfermedad.
Muchos estudios se llevan a cabo incluso en una etapa más temprana de la enfermedad y la inclusión de la terapia se refiere a los llamados condiciones preclínicas de la AR, como cuando hay una alta probabilidad de desarrollar AR pero los síntomas clínicos típicos de la AR aún no están presentes.
EULAR (European League Against Rheumatism) definió que se trata de personas con un familiar (primera línea de parentesco) que padecen AR, con dolor en las articulaciones de las manos, en las articulaciones metacarpofalángicas con rigidez matutina de más de una hora, y en quienes hay una prueba de presión positiva. La presencia de anticuerpos anti-CCP también se encuentra entre los factores que aumentan el riesgo de desarrollar AR. Sin embargo, actualmente no existen recomendaciones para tratar profilácticamente a este grupo de personas sanas.
Los elementos más importantes para un tratamiento exitoso de la AR son:
- buena cooperación entre el paciente y el médico,
- detección y seguimiento de comorbilidades, incluyendo tales como: depresión, fibromialgia, enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares, diabetes,
- Reducir el impacto de factores ambientales que afectan negativamente el curso de la enfermedad, como obesidad, tabaquismo, infecciones en la cavidad bucal (parodontosis).
- el uso de la dieta mediterránea como la única con efectos antiinflamatorios documentados,
- suplementación con vitamina D,
- rehabilitación permanente.
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