Seguro de salud: obligatorio y voluntario

El seguro médico es un servicio sanitario destinado a proteger la salud humana. Como parte del seguro, toda persona tiene derecho a tratamiento, rehabilitación, hospitalización, spa y profilaxis sanitaria. En Polonia, el seguro médico se divide en obligatorio y voluntario. Muchas personas también pagan suscripciones médicas privadas, gracias a las cuales, entre otros, acceden a muchos especialistas mucho más rápido. Descubra quiénes están cubiertos por el seguro médico obligatorio y quiénes deben abonarlo voluntariamente. ¿Qué más vale la pena saber sobre el seguro médico?

Tabla de contenido

1. Seguro médico obligatorio
2. Seguro médico voluntario
3. Seguro médico privado

El seguro de salud es un servicio de salud que garantiza a todos el acceso a la atención médica. Las personas aseguradas, es decir, las personas que pagan cotizaciones o que cumplen las condiciones especificadas en la Ley (que está prevista en la Revista de Leyes de 2015, artículo 581 según enmendada), tienen derecho a consultas médicas, atención hospitalaria, rehabilitación, una estancia en un spa o pruebas de laboratorio. La contribución del seguro de salud se transfiere a la Institución de Seguro Social (ZUS) y luego al Fondo Nacional de Salud (NFZ). El seguro médico se puede dividir en

• seguro médico obligatorio
• seguro médico voluntario

Seguro médico obligatorio

El seguro médico obligatorio está disponible, entre otros:

• personas empleadas en virtud de un contrato de trabajo o comisión
• gente manejando un negocio
• agricultores
• desempleados registrados en la Oficina de Empleo
• personas que reciben un subsidio permanente de la asistencia social
• soldados, policías, oficiales de ABW y otros
• diputados, senadores, jueces
• pensionistas
• alumnos y estudiantes
• personas en licencia parental
• y muchos otros

El seguro médico obligatorio significa que si una persona está sujeta a los criterios anteriores, tiene derecho a un seguro.

Por ejemplo, si está empleada sobre la base de un contrato de trabajo o mandato, el empleador debe informarla a la Institución de Seguridad Social y pagar contribuciones de su salario.

La universidad tiene la misma obligación de cotizar al estudiante y la Oficina de Empleo a los desempleados.

El seguro comienza a funcionar tan pronto como realiza esta notificación y, por lo general, finaliza 30 días después de su vencimiento, pero hay varias excepciones. Por ejemplo, si el estudiante está asegurado por la universidad, el derecho a los beneficios de salud cesa solo 4 meses después de que expira el seguro (graduación).

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Seguro médico voluntario

Las personas que no cumplan con las condiciones anteriores pueden pagar su propio seguro médico. Para ello, se debe firmar un contrato individual con el Fondo Nacional de Salud por un período indefinido (puede rescindirse en cualquier momento, por ejemplo, cuando aceptamos un empleo en virtud de un contrato de trabajo).

Necesita un documento de identidad y, por ejemplo, un certificado de empleo de su último lugar de trabajo o una decisión de terminar / suspender la actividad comercial.

Una vez firmado el contrato, debes acudir a tu oficina de ZUS para darte de alta en el seguro médico voluntario. Luego se calculará el monto del aporte, que se debe pagar con regularidad y listo.

Una persona asegurada voluntariamente también debe registrar a los miembros de la familia que no tienen derecho a este seguro como seguro médico. Esto no requiere que pague una prima adicional.

Por supuesto, no hay obligación de pagar un seguro médico voluntario, pero debe tener en cuenta el hecho de que todos los servicios médicos, consultas médicas, análisis de laboratorio o estancia hospitalaria, en caso de que tenga que pagar "de su bolsillo".

Además, cuando, en unos meses o años, queramos empezar a pagar de nuevo las cotizaciones al seguro médico, el Fondo Nacional de Salud exigirá el pago de las atrasos.

¿Quién puede pagar el seguro médico voluntario?

• personas que no están cubiertas por la obligación de seguro médico en Polonia, en la Unión Europea y en un estado miembro de la Asociación Europea de Libre Comercio (EFTA), si viven en Polonia
• las personas que no están cubiertas por la obligación de seguro médico por su trabajo, no están aseguradas por universidades ni por ningún otro lado. Tampoco están registrados para el seguro como miembros de la familia del asegurado.
• voluntarios

Seguro de miembros de la familia

Los siguientes miembros de la familia pueden registrarse para el seguro:

• esposo o esposa
• su hijo o el de su cónyuge, así como un hijo adoptado, hasta que cumplan los 18 años, y si todavía están estudiando, hasta los 26 años
• padres y abuelos, si se quedan con el asegurado en el mismo hogar

Los abuelos también pueden registrar a un nieto para el seguro si ninguno de sus padres:

• cubiertos obligatoriamente por un seguro médico
• derecho a prestaciones sobre la base de la normativa sobre coordinación del trabajo o por cuenta propia
• cubierto por un seguro médico voluntario

El seguro médico de un familiar le garantiza exactamente el mismo alcance de prestaciones que tiene el asegurado. Tampoco aumenta el monto de la prima.

¿Cuánto cuesta el seguro médico?

El monto de la contribución al seguro médico es el 9% del salario mensual promedio. Según la Oficina Central de Estadística, en 2018 asciende a 319,94 PLN. El monto de la contribución para el seguro médico voluntario cambia cada trimestre y en el primer trimestre de 2018 es 426,59 PLN.

Discontinuidad del seguro

Vale la pena mantener la continuidad del pago de las cotizaciones al seguro médico, porque cada interrupción provoca un aumento de la deuda con el Fondo Nacional de Salud. Si hace mucho tiempo que no está asegurado, deberá abonar el importe si quiere reincorporarse al seguro.

En caso de una pausa que dure:

• de 3 meses a un año: es el 20% de los ingresos tomados como base para la evaluación de la contribución y la tasa debe pagarse en su totalidad
• en caso de una interrupción de uno a dos años: 50% de los ingresos, la tarifa se puede repartir en un máximo de 3 cuotas
• en caso de ruptura de 2 a 5 años - 100% de los ingresos, posibilidad de dividirlo en 6 cuotas
• en caso de una interrupción de 5 a 10 años: 150% de los ingresos, la tarifa se puede dividir en 9 cuotas
• en caso de ruptura de más de 10 años - 200% de los ingresos, posibilidad de dividirlo en 12 cuotas

En el cuarto trimestre de 2017, fue respectivamente:

• de 3 meses a 1 año, no menos de 947,98 PLN
• 1 a 2 años: no menos de 2369,96 PLN
• 2 a 5 años: no menos de 4.739,91 PLN
• 5 a 10 años - no menos de 7109,87 PLN
• más de 10 años: no menos de 9.479,82 PLN

Solo después del pago de la cantidad adeuda, el Fondo Nacional de Salud permite el reaseguro.

¿Por qué tienes que pagar esta deuda? Bueno ... podría suceder que alguien contratara un seguro solo para someterse a tratamiento, rehabilitación u hospitalización, y renunciara inmediatamente al seguro al finalizar.

ATENCIÓN
A partir del 1 de enero de 2018, ZUS introdujo una novedad. A partir de ahora, cada pago de las contribuciones adeudadas se liquidará por los atrasos más antiguos.Si solicitó un seguro médico voluntario y tiene atrasos en su cuenta, su pago primero saldará los atrasos con intereses y solo luego las contribuciones corrientes. Por lo tanto, no podrá pagar sus contribuciones actuales hasta que haya pagado las cuotas atrasadas. Esto podría significar que no tiene derecho a la prestación por enfermedad o maternidad.

Seguro médico privado

Muchos centros médicos no públicos ofrecen paquetes especiales para la atención médica privada.

Los paquetes privados son mucho más estrechos de lo que nos ofrece el Fondo Nacional de Salud.

También podemos aprovechar el seguro médico de una compañía de seguros. A diferencia del servicio de salud pública, el privado ofrece un nivel mucho más alto de atención al paciente (cliente) y, sobre todo, un acceso rápido a los especialistas (por ejemplo, en lugar de seis meses, tenemos una cita en dos días).

Dependiendo del monto de la suscripción, también obtenemos una gama diferente de beneficios. Si podemos pagar un seguro privado financieramente, definitivamente será beneficioso para nosotros, pero no vale la pena elegir solo una solución de este tipo.

Fuentes:

1. http://www.zus.pl/pracujacy/ubbezpieczenie-zdrowotne-w-polsce/zasady-podlegania-ubbezpieczeniu-zdrowotnemu/ubbezpieczenie-obowiazkowe