El conocimiento de los polacos sobre la infertilidad y su diagnóstico aún es bajo. Mientras tanto, este es un problema que incluso una de cada cinco parejas en Polonia tiene que afrontar. Los diagnósticos profesionales y el tratamiento adecuado aumentan significativamente las posibilidades de tener la paternidad deseada.
La consulta con un especialista y las pruebas adecuadas deben realizarse en el momento adecuado. La edad es de gran importancia para la fertilidad, por lo que el diagnóstico no debe demorarse, especialmente si la mujer tiene más de 30 años. En el caso de mujeres de hasta 35 años, se recomienda consultar a un especialista después de un año de esfuerzos infructuosos para un niño, y en mujeres mayores de 35 años, después de seis meses. Lo mismo ocurre con las parejas en las que el hombre tiene más de 40 años.
Un caso de hombre
Cuando una pareja intenta concebir, la mujer suele ser diagnosticada y tratada primero. Cuando se descarta la causa de la mujer, solo entonces se deriva al hombre para la investigación. Este es un error bastante común. Estadísticamente, la infertilidad afecta por igual a hombres y mujeres. También conviene recordar que aunque el diagnóstico de los hombres es mucho menos complicado que el de las mujeres, su tratamiento suele tardar mucho más.
¿Donde empezar? Al principio, el médico le pedirá un análisis de semen, que incluye el número de espermatozoides, su concentración en 1 ml de eyaculado, así como su movilidad y estructura. Los parámetros del eyaculado también son importantes, como el tiempo de licuefacción, el volumen, la viscosidad, la apariencia, el pH y posiblemente el grado de aglutinación, es decir, la aglutinación de los espermatozoides. El hombre envía su semen para análisis después de haber estado en abstinencia sexual durante 3 a 5 días. Los resultados de la prueba se consultan con un urólogo o andrólogo que realiza un examen de ultrasonido de los testículos y la glándula prostática y posiblemente también ordena otras pruebas, por ejemplo, hormonales.
El análisis de semen extendido permite evaluar la estructura de los espermatozoides y determinar las proporciones entre los que se construyen correctamente y los espermatozoides estructuralmente dañados. Los parámetros del semen se evalúan según los estándares establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Vale la pena saberloLos estándares de la OMS de 2010 son:
- volumen de eyaculación: ≥ 1,5 ml,
- recuento total de espermatozoides en la eyaculación: ≥ 39 millones,
- concentración de espermatozoides (recuento de espermatozoides en 1 ml de semen): ≥ 15 millones,
- porcentaje total de espermatozoides móviles (movimiento progresivo y no progresivo): ≥ 40%,
- porcentaje de espermatozoides en movimiento progresivo: ≥ 32%,
- viabilidad de los espermatozoides (porcentaje de espermatozoides vivos): ≥ 58%, pH: ≥ 7,2,
- morfología de los espermatozoides (porcentaje de espermatozoides completamente normales): ≥ 4%.
Cuando las cosas se complican
Algunos hombres deben someterse a una prueba de SCD para evaluar la capacidad de fertilización de los espermatozoides. Sucede que los parámetros de los espermatozoides (recuento, estructura y movilidad de los espermatozoides) no son muy bajos y, sin embargo, no se logra la concepción. Luego, la prueba de SCD muestra si los espermatozoides tienen ADN normal. Cuando el resultado de la prueba muestra lo contrario, puede ocurrir la fertilización, pero los embriones no se están desarrollando correctamente. El análisis de semen, incluida la prueba, debe ser realizado por hombres cuya causa de infertilidad en ambos miembros de la pareja se desconozca, así como por los mayores de 40 años, incluso si tuvieron hijos antes. El riesgo de dañar el ADN de los espermatozoides es mayor no solo en los hombres mayores, sino también en aquellos que están expuestos a sustancias tóxicas o tienen varicocele.
En el caso de disminución de los parámetros del semen, se recomienda que los hombres se realicen una prueba de MSOME. La técnica MSOME (examen de morfología de orgánulos de esperma móvil) permite la observación de la estructura de un espermatozoide vivo con un aumento de 6600 veces. Esto permite determinar si la estructura interna de los espermatozoides es normal y qué espermatozoides es mejor para fertilizar el óvulo.
En pacientes que no tienen espermatozoides en su semen (azoospermia), se realiza una biopsia testicular después de la calificación adecuada. Una biopsia es un procedimiento quirúrgico que consiste en recolectar esperma directamente del testículo o del epidídimo.
Damas para el diagnóstico
El diagnóstico básico de las causas de la infertilidad en las mujeres incluye la determinación de los niveles hormonales, exámenes de ultrasonido del órgano reproductor y monitoreo del ciclo. Es una forma de observar la regularidad de las fases del ciclo menstrual y confirmar la presencia de ovulación. Le permite determinar los días de fertilidad y ovulación, el día en que el ovario libera el óvulo maduro. El control de la ovulación se realiza con una máquina de ultrasonido vaginal, realizando varias pruebas en los días apropiados desde el inicio del ciclo. Los pacientes anovulatorios requieren estimulación farmacológica de la ovulación. Luego toman medicamentos hormonales desde los primeros días del ciclo.
Hormonas de fertilidad
Probar el nivel de AMH (hormona antimülleriana) en la sangre le permite evaluar el estado de la reserva ovárica de la mujer y, por lo tanto, evaluar su fertilidad potencial. Se puede realizar en cualquier etapa del ciclo: la cantidad de hormona permanece constante todo el tiempo. La terapia hormonal o la terapia anticonceptiva no influye en el nivel de AMH. Un nivel muy bajo de AMH (por debajo de 0,5 ng / ml) es una indicación para tomar las medidas adecuadas rápidamente.
El diagnóstico de las mujeres también debe incluir el examen de las hormonas FSH y LH producidas por la glándula pituitaria. Es responsable del buen funcionamiento del sistema reproductivo. La prueba informa sobre insuficiencia pituitaria o hipotalámica. También ayuda en el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico. Se recomienda cuando se buscan las causas de ciclos irregulares.El nivel de hormonas se mide a partir de una muestra de sangre al comienzo del ciclo.
Histeroscopia y examen Sono-HSG
El examen de sono-HSG, es decir, histerosalpingografía por ultrasonido, es un método seguro y eficaz para evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio. Las trompas de Falopio pueden estar obstruidas si la mujer se ha sometido a una cirugía en la que pueden haberse dañado o ha tenido infecciones frecuentes en el área pélvica. La histeroscopia, a su vez, es una prueba que le permite evaluar la estructura de la cavidad uterina. Se lleva a cabo mediante un dispositivo especial llamado histeroscopio, que permite al médico observar el interior de la cavidad uterina y detectar anomalías anatómicas. El procedimiento también permite la eliminación de adherencias intrauterinas, pólipos y fibromas, que pueden ser un obstáculo para quedar embarazada.
Investigación genética de parejas
Las pruebas genéticas tienen como objetivo determinar la causa de la infertilidad y verificar si la causa de la falta de embarazo no es una enfermedad genética en una o ambas parejas. Los trastornos genéticos causan infertilidad hasta en un 4% de las parejas que luchan con este problema.
El análisis de sangre básico y sencillo es la prueba del cariotipo. Le permite excluir anomalías en la estructura y la cantidad de cromosomas que pueden causar infertilidad o abortos espontáneos recurrentes. El diagnóstico precoz de este tipo evita la transmisión de defectos genéticos a la descendencia. La prueba del cariotipo debe ser realizada por ambos socios.
Otra prueba genética detecta una mutación del gen del cromosoma Y masculino en las regiones AZF. Esta mutación se basa en la falta de una región específica del cromosoma Y, que interrumpe el proceso de espermatogénesis, es decir, el proceso de formación y maduración de los espermatozoides. Ocurre en el 10% -15% de los hombres con una deficiencia grave o ausencia total de esperma en el esperma donado.
Otra prueba detecta una mutación en el gen CFTR responsable de la fibrosis quística y algunas formas de infertilidad masculina, como ausencia u obstrucción bilateral de los conductos seminales u obstrucción de las vías de descarga de los espermatozoides (azoospermia obstructiva).
El diagnóstico genético adecuado implica muchas pruebas de laboratorio que le permiten confirmar o descartar defectos genéticos congénitos en ambos socios. Sin embargo, conviene recordar que en algunos casos, los defectos genéticos no aparecen hasta la descendencia.
A dónde ir en busca de ayudaEl proceso de diagnóstico de las parejas que luchan contra la infertilidad es un momento difícil, lento y estresante ... Sin embargo, no vale la pena desanimarse en caso de un resultado infructuoso, porque generalmente no es una sentencia y las posibilidades de un hijo aún existen. La infertilidad es una condición reversible. Los diagnósticos realizados correctamente y el tratamiento especializado brindan una buena oportunidad para la paternidad.
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