Eritrodermia o dermatitis exfoliativa

La eritrodermia, también conocida como dermatitis exfoliativa (DE), es un término común utilizado en afecciones dermatológicas. No es una entidad patológica separada. Es un complejo de síntomas que puede ser una manifestación de diversas enfermedades. ¿Qué aspecto tiene la eritrodermia y qué la causa? ¿Puede tratarse? ¿Es peligroso?

Eritrodermia o dermatitis exfoliativa (dermatitis exfoliativa, DE), afecta a los hombres con más frecuencia que a las mujeres (la proporción es de aproximadamente 3: 1). La edad a la que aparecen los síntomas depende de la etiología, aunque se supone que en la mayoría de los casos afecta a personas mayores de 40 años (la excepción es la eritrodermia, que se produce en el curso de la dermatitis atópica, la dermatitis seborreica y la enfermedad de Ritter, p. Ej. exfoliante de piel de recién nacidos).

Eritrodermia: síntomas

La eritrodermia es inflamatoria. La característica más importante es el enrojecimiento generalizado de la piel que cubre más del 90 por ciento de su superficie.

Por lo general, se acompaña de una exfoliación intensa, que aparece 2-6 días después de que aparece el enrojecimiento, inicialmente en las áreas de flexión.

La piel está caliente y las lesiones pueden ir acompañadas de picazón persistente, lo que resulta en una cruz.

La eritrodermia prolongada puede provocar trastornos de los apéndices cutáneos. Las uñas provocan la caída del cabello, la estriación y el engrosamiento y, en consecuencia, la onicólisis o el desprendimiento de la placa ungueal de la placenta.

La piel también está hinchada. La hinchazón de los párpados es particularmente característica, provocando el llamado ectropión, es decir, el párpado inferior se encrespa hacia afuera.

Los casos crónicos pueden conducir a trastornos de pigmentación locales o difusos similares a los del vitíligo, que es especialmente notable entre la raza negra.

También conviene recordar la coexistencia de lesiones y erupciones características de las enfermedades subyacentes a un caso concreto de eritrodemia.

Eritrodermia: causas

La etiología de la dermatitis exfoliativa varía mucho. Sin duda, su trasfondo está formado por complejos procesos inmunológicos. Puede ser primario o parecer secundario a otras enfermedades de la piel.

Los medicamentos son un desencadenante importante de la disfunción eréctil primaria. La lista de posibles culpables es muy larga. Los agentes quimioterapéuticos de varios grupos pueden ser factores desencadenantes, que incluyen

• neurolépticos
• antibióticos
• medicamentos contra la tuberculosis
• medicamentos contra el cáncer

Existe una lista igualmente larga de enfermedades de la piel en las que el curso de la eritrodermia puede ser secundario:

• psoriasis: la causa habitual de eritrodermia en este caso es el uso sistémico de esteroides (otros factores desencadenantes pueden ser medicamentos antipalúdicos, preparaciones de litio, quemaduras durante la terapia PUVA)
• pitiriasis rubra pilaris
• dermatitis atópica
• eczema de contacto
• dermatitis seborreica
• pénfigo
• penfigoide
• eritema multiforme (especialmente sus formas más graves, que pueden ser reacciones a medicamentos, síndrome de Stevens-Johnson y síndrome de Lyell, es decir, necrólisis epidérmica tóxica)
• Síndrome de Sezary y micosis fungoide: linfomas cutáneos de células T

Los síntomas de eritrodermia que aparecen sin lesiones cutáneas previas requieren un diagnóstico cuidadoso, ya que pueden ser una manifestación cutánea de enfermedades neoplásicas, en particular hiperplasia maligna del sistema hematopoyético: linfomas y leucemias. Otros cánceres que pueden estar asociados incluyen:

• cáncer de pulmón
• Cáncer de recto
• cáncer de las trompas de Falopio

Por tanto, la eritrodermia puede denominarse síndrome paraneoplásico.

Vale la pena señalar que la dermatitis exfoliativa también puede ocurrir en el curso de la infección por VIH y en la EICH (ang. Enfermedad de injerto contra huésped), es decir, enfermedad de injerto contra huésped, resultante de una respuesta no deseada en el organismo del receptor del trasplante bajo la influencia de linfocitos extraños antigénicamente introducidos.

Aproximadamente el 30% de la eritrodermia es idiopática (sin causa comprobada). En la literatura, este personaje a veces se denomina "síndrome del hombre rojo".

¿Es peligrosa la eritrodermia?

El cuadro clínico de la eritrodermia puede ser variable y diferir en la gravedad y la dinámica del curso según la causa.

La eritrodermia es una afección potencialmente mortal. El tratamiento retrasado puede incluso provocar un shock.

Como resultado de la expansión de los pequeños vasos sanguíneos de la piel, la termorregulación se ve afectada: la pérdida de calor aumenta drásticamente. La consecuencia es también un equilibrio de líquidos alterado en el cuerpo. La deshidratación y las alteraciones electrolíticas están progresando.

El aumento del flujo sanguíneo cutáneo conduce a un aumento del gasto cardíaco (circulación hipercinética) que eventualmente puede resultar en insuficiencia cardíaca.

La inflamación que se desarrolla en una superficie tan grande como la piel provoca un fuerte aumento del metabolismo, que se refleja, entre otros, en producción alterada de proteínas en el hígado (albúmina) y, como resultado, edema.

La inmunodeficiencia asociada con la eritrodemia conlleva más amenazas. Puede producirse una infección secundaria de las lesiones cutáneas y neumonía, que puede ser mortal.

Eritrodermia: tratamiento

Los pacientes que presentan síntomas graves a menudo requieren hospitalización. Los pacientes pediátricos merecen una atención especial. En este grupo, el deterioro clínico ocurre mucho más rápido y con mayor rapidez. En los casos más graves, puede ser necesario un control de los signos vitales y una terapia intensiva.

El tratamiento inicial para la eritrodemia grave generalizada es el mismo independientemente de la etiología. La clave es reponer las pérdidas de agua y electrolitos.

El tratamiento tópico incluye principalmente hidratación de la piel a largo plazo con apósitos húmedos, aplicación de emolientes y esteroides tópicos.

Para controlar la fase aguda de los síntomas y prevenir otra exacerbación, puede ser necesario usar esteroides también por vía sistémica.

El suministro de antihistamínicos, que reducen la sensación de picazón, también es útil.

Los factores de infección secundaria son, a su vez, una premisa para la implementación de la terapia antibiótica.

Eritrodermia: pronóstico

El pronóstico de la eritrodermia depende en gran medida de sus antecedentes.

Si se elimina la causa subyacente (como un medicamento), los síntomas se resuelven sin secuelas y el pronóstico es generalmente bueno.

La dermatitis exfoliativa secundaria a otras afecciones puede reaparecer y principalmente requiere la optimización del tratamiento de la enfermedad subyacente y evitar los factores que pueden desencadenar una exacerbación.