Como todos los años, en marzo celebramos la Semana Mundial del Glaucoma y, como cada año, la Sociedad Oftalmológica de Polonia organiza exámenes gratuitos de glaucoma del 10 al 16 de marzo. Sobre si algo ha cambiado en el enfoque de los médicos y pacientes para el tratamiento del glaucoma, nos dice el prof. Iwona Grabska-Liberek, presidenta de la Sociedad Polaca de Oftalmología.
El glaucoma, junto con la degeneración macular relacionada con la edad y las cataratas, es una de las causas más comunes de ceguera. Aproximadamente 60 millones de personas en todo el mundo la padecen, y las previsiones son que para 2020 11 millones de personas quedarán ciegas. Aproximadamente 800.000 personas padecen glaucoma en Polonia. El problema es que algunas personas aún no saben que están enfermas: el glaucoma no presenta síntomas durante mucho tiempo y algunos pacientes no siguen las recomendaciones de los médicos y no toman medicamentos.
Por un lado, la transición de la macrocirugía a la microcirugía y, por otro, el impacto de educar a los pacientes con glaucoma, influir en lo que saben los pacientes sobre su enfermedad, cómo la abordan y cómo toman sus medicamentos: ¿es esta la dirección en la que se dirige el tratamiento del glaucoma?
Si. Todo lo que ha estado sucediendo en el tratamiento del glaucoma en los últimos años tiene como objetivo minimizar la cirugía, es decir, los procedimientos menos invasivos, los mejores medicamentos mejor tolerados, pero sobre todo, nos centramos en la educación del paciente y la cooperación con él. Un paciente que sabe cuál es su enfermedad, cuál es su mecanismo, entiende que el pilar del tratamiento es tomar los medicamentos con regularidad y controlar la progresión de la enfermedad para que, si es necesario, se someta a una intervención quirúrgica. Sin él, perderá la vista por completo.
¿Y los pacientes son realmente tan indisciplinados?
Ha habido muchos estudios que muestran que cuando los pacientes ven a su médico, solo alrededor del 40 por ciento de ellos toman gotas con regularidad, otros comienzan a tomarlas justo antes de la próxima visita y los médicos nos preguntamos qué pasa. por qué el tratamiento no funciona como debería.
Resultó que, además de los pacientes educados, el número de pacientes que usaban gotas regularmente aumentó al 80 por ciento.
Sin embargo, muchos pacientes se quejan de que los medicamentos contra el glaucoma son muy desagradables de usar y por eso no los usan con regularidad. ¿Hay alguna posibilidad de cambios aquí?
Los medicamentos antiglaucoma deben ser amigables, deben interferir con la vida cotidiana lo menos posible, porque si comienzan a molestar, el paciente los abandonará. Si la enfermedad afecta a personas jóvenes y profesionalmente activas, más importante es esta amabilidad del paciente, porque si usan varios tipos de medicamentos, generalmente se olvidan de al menos uno de ellos. También ocurre que las rechazan por completo, porque los medicamentos provocan escozor o enrojecimiento intenso de los ojos, que en el caso de las mujeres que quieren lucir bien pueden decidir rechazar el tratamiento.
Por eso es tan importante que aparezcan nuevos fármacos. No tienen que ser sustancias completamente nuevas. Es suficiente que las preparaciones ya conocidas estén disponibles, por ejemplo, en una combinación de dos en uno; esto le permitirá limitar la cantidad de gotas que deben colocarse en el ojo todos los días.
También existen preparaciones sin conservantes, lo cual es muy importante, porque los conservantes aún dañan la estructura del ojo, especialmente la superficie de la córnea, la película lagrimal, pero también provocan cambios en el cristalino, pueden provocar cambios en la retina, en la mácula, y operaciones posteriores, tras una ingesta prolongada. los medicamentos con conservantes son menos efectivos.
Exactamente operaciones: ¿qué ofrece la medicina a los pacientes en 2019?
Las técnicas quirúrgicas han pasado de una escala más amplia, por ejemplo, a una escala macro, a una escala micro, en los últimos años, pero la vieja trabeculectomía todavía funciona bien para el tratamiento del glaucoma y es una solución ideal para algunos pacientes, por lo que no se puede descartar; todavía se considera el estándar de oro. para tratar el glaucoma. Sin embargo, todas las microoperaciones están indicadas en períodos más tempranos, son menos invasivas, por lo que tienen menos complicaciones.
El problema, sin embargo, es que Polonia ocupa el penúltimo lugar en Europa en lo que respecta al número de operaciones antiglaucoma, solo Ucrania está detrás de nosotros.
¿Cuáles son los beneficios tangibles de la Semana Mundial del Glaucoma anual en Polonia?
En primer lugar, vamos a los oftalmólogos: tenemos el Foro Polaco de Glaucoma, donde invitamos a los oftalmólogos a debates sustantivos, brindamos información sobre dónde, en qué consultorios los pacientes pueden beneficiarse de las pruebas de detección (hay dos afecciones: no se les ha diagnosticado glaucoma y no se les ha realizado una prueba oftalmológica durante al menos año).
La Semana del Glaucoma va acompañada de una amplia educación en los medios de comunicación: radio, televisión e Internet. El año pasado, incluso le pedimos a la iglesia que colaborara para promover la investigación del glaucoma entre sus fieles durante la misa, y esta es también una forma de ganar un paciente, un alma con un diagnóstico oportuno.
Gracias a estas actividades, cada año tenemos más pacientes examinados: hace dos años estaba por debajo de los 3.000.000, ahora estamos llegando a los 4.000.000. Para nosotros es importante que los pacientes, cuando finalice la acción, pregunten cuándo será la próxima, porque esta vez no la hicieron ni la olvidaron. También es una forma de ayuda para los pacientes, porque todavía se necesitan derivaciones a los oftalmólogos.Por supuesto, la PTO siempre postula que deben ser abolidos, porque no son buenos para los pacientes y el tiempo de espera para una cita es largo.
Es especialmente peligroso en el caso del glaucoma, que no duele y le roba lentamente la vista. Si no tenemos acceso a la investigación, nos enteramos muy tarde de que tenemos glaucoma, cuando los cambios ya son grandes y no se pueden revertir. Solo podemos ralentizar el proceso, pero no detenerlo, porque el glaucoma en sí no es solo una cuestión de presión ocular, también es una enfermedad vascular. Con la edad, la circulación sanguínea se deteriora, una gran proporción de pacientes comienza a tener colesterol elevado, a menudo se desarrolla diabetes, la circulación comienza a fallar, el corazón se debilita, el nervio óptico está cada vez menos nutrido e incluso la presión ocular normal puede volverse demasiado alta con la edad y dañar gradualmente. nervio óptico.
Oftalmólogo, doctor en medicina habilitado, jefe de la Clínica de Oftalmología y jefe del Departamento Clínico de Oftalmología del Centro Médico de Varsovia para la Educación de Postgrado. Desde 2016, presidente de la Sociedad Polaca de Oftalmología.
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