La diabetes gestacional puede ser peligrosa para la futura madre y para el bebé, por lo que las mujeres embarazadas deben controlar cuidadosamente los niveles de glucosa en sangre. Si la concentración de azúcar de la mujer embarazada comienza a aumentar, necesitará atención especializada. La presencia de diabetes gestacional requiere un examen frecuente del estado del feto y un neonatólogo debe ayudar en el parto.
Tabla de contenido
- ¿Qué es la diabetes gestacional?
- Diagnóstico de la diabetes gestacional: prueba uno
- Diagnóstico de la diabetes gestacional: prueba dos
- Diagnóstico de la diabetes gestacional: tercera prueba
- Diabetes gestacional - tratamiento
- Manejo de la diabetes gestacional
- Diabetes gestacional: son necesarios chequeos frecuentes con su médico
- Centros de asesoramiento para embarazadas con diabetes
- Parto en diabetes gestacional
Sin embargo, hay buenas noticias: la diabetes gestacional no es una enfermedad común, ya que afecta solo del 2 al 4 por ciento de las mujeres embarazadas. Los niveles de glucosa en sangre por encima de lo normal en las primeras semanas del embarazo pueden indicar diabetes tipo 2 no reconocida antes del embarazo o diabetes tipo 1 que se desarrolla durante el embarazo. La enfermedad suele desaparecer después del parto. 1
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional es una intolerancia a los carbohidratos que ocurre durante el embarazo en mujeres que previamente tenían niveles normales de glucosa en sangre. La enfermedad es el resultado de una alteración endocrina.
La diabetes gestacional puede ocurrir en cualquier mujer embarazada, pero las mujeres que tenían un sobrepeso significativo antes de quedar embarazadas, o que tenían casos de diabetes tipo II en su familia inmediata, tienen más probabilidades de desarrollarla.
Además, el riesgo aumenta con la edad y el embarazo posterior (especialmente si previamente se encontraron niveles elevados de azúcar en sangre) 1.
La diabetes gestacional no diagnosticada o mal tratada puede causar trabajo de parto prematuro, inmadurez metabólica de muchos órganos del feto (especialmente el sistema respiratorio), hipertrofia del músculo cardíaco fetal y el deterioro asociado de su función después del parto.
La muerte intrauterina ocurre con más frecuencia en mujeres embarazadas con diabetes que en mujeres embarazadas sanas.
Una complicación de la diabetes gestacional también es la llamada macrosomía, es decir, el riesgo de tener un hijo que pese demasiado en relación con la edad gestacional (el niño pesa más de 4,2 kg). Esto, a su vez, está asociado con el riesgo de lesiones perinatales y de parto prolongadas y difíciles tanto para la madre como para el niño.
Si la DMG no se trata, los recién nacidos a menudo nacen con dificultad respiratoria causada por la inmadurez de los pulmones y, a menudo, requieren conexión a un ventilador a pesar de su parto a término. La diabetes gestacional materna también puede provocar ictericia neonatal más grave.
Diagnóstico de la diabetes gestacional: prueba uno
Las complicaciones de la diabetes gestacional se pueden evitar si la afección se diagnostica a tiempo y se trata adecuadamente. Los signos de ansiedad pueden ser mareos, desmayos, sed intensa causada por un exceso de glucosa en sangre. Sin embargo, en la mayoría de las mujeres, la diabetes gestacional no causa ningún síntoma y se desarrolla de forma asintomática, lo que puede resultar en complicaciones graves1. Por lo tanto, las pruebas de glucosa en sangre se realizan varias veces durante el embarazo.
La primera vez que se prueba el nivel de glucosa en sangre es hasta la décima semana de embarazo para evaluar si la futura madre tiene diabetes que aún no conoce. La prueba es muy simple: es una simple extracción de sangre en ayunas.
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- Suplementación y nutrición
La dieta para la diabetes gestacional es muy similar a la recomendada para las personas con diabetes. Las comidas deben contener cantidades adecuadas de carbohidratos, proteínas y grasas y aportar entre 2.300 y 2.500 kcal / día. La cantidad de proteína ingerida no debe exceder de 1,5 a 2 g / kg de peso corporal.
Los médicos recomiendan una dieta con alto contenido residual para las mujeres con diabetes gestacional. Los ingredientes residuales se encuentran en verduras, frutas y productos de cereales; inhiben la absorción excesiva de glucosa.
Debe evitarse todo tipo de dulces.
Las grasas en una dieta adecuada deben constituir aproximadamente el 30 por ciento. Requerimientos energéticos diarios.
La dieta recomendada debe incluir:
40-50 por ciento carbohidratos (fruta, pan negro, avena, grañones);
30 por ciento proteínas (aves, pescado);
20-30 por ciento grasas.
¡Tenga en cuenta que no existe una dieta universal!
El médico desarrolla recomendaciones dietéticas individualmente para cada paciente.
Diagnóstico de la diabetes gestacional: prueba dos
Entre las 24 y 26 semanas de embarazo, se realiza una segunda prueba, la denominada prueba de carga de glucosa oral; es un estudio que requiere más tiempo. Primero, la enfermera extrae sangre, luego la mujer embarazada debe beber un vaso de agua que contenga 50 g de glucosa. La solución es muy dulce, por lo que puedes agregarle el jugo de medio limón. Esto no afecta el resultado de la prueba, pero mejora el sabor del líquido.
Se extrae sangre nuevamente después de una hora y dos horas.
Esta prueba no tiene que realizarse con el estómago vacío.
Antes de la fecha límite de la prueba, asegúrese de que la glucosa esté disponible en el consultorio o de llevarla consigo. Por lo general, el resultado se puede recoger al día siguiente.
Si el resultado es normal, es decir, su nivel de glucosa en sangre es inferior a 140 mg / dL, está bien.
Diagnóstico de la diabetes gestacional: tercera prueba
Si el resultado de la segunda prueba de carga de glucosa oral supera los 140 mg / dL y no supera los 180 mg / dL (un resultado más alto indica diabetes), se deriva a la gestante a la llamada prueba de diagnóstico.
Esta prueba es muy similar a la prueba de carga de glucosa anterior; en este caso, sin embargo, la prueba se realiza con el estómago vacío, la solución es más dulce: debe beber 75 g de glucosa y se extrae sangre no después de una hora, sino dos horas después de beber la solución. Durante este tiempo, no puede comer nada, ya que incluso un pequeño refrigerio afectará el resultado de la prueba.
Si el resultado de esta prueba es superior a 95 mg / dL y dos horas después de una comida es superior a 140 mg / dL, la mujer será remitida a una clínica de diabetes o centro de maternidad para el tratamiento de la diabetes en embarazadas.
Los resultados más bajos significan que la paciente no tiene diabetes gestacional.
Tenga en cuenta que la prueba de carga de glucosa de 75 g se realiza correctamente cuando:
- se realiza con el estómago vacío;
- el día anterior, la embarazada no comió muchos dulces;
- la última comida se consumió aproximadamente 12 horas antes de la prueba.
Esta prueba ya no se repite: los resultados anormales indican la presencia de diabetes gestacional. Otra prueba solo prolongaría innecesariamente el tiempo para comenzar el tratamiento.
Diabetes gestacional - tratamiento
El tratamiento comienza con una visita a un diabetólogo. Su primer paso es siempre cambiar su dieta por una que normalice sus niveles de glucosa en sangre.
Debe limitar la cantidad de azúcares simples consumidos (por ejemplo, dulces y jugos de frutas) y grasas. El especialista selecciona una dieta teniendo en cuenta el período de embarazo, el peso de la embarazada y el nivel de su actividad física.
Se aconseja a las mujeres que controlen sus niveles de glucosa cuatro veces al día: por la mañana con el estómago vacío y luego una hora después de cada comida principal.
Los glucómetros se utilizan para autocomprobar la glucosa en sangre, es decir, dispositivos especiales con una aguja fina y una tira de medición. La aguja perfora la piel del dedo y exprime una gota de sangre sobre la tira reactiva. El resultado está disponible inmediatamente en la pantalla del medidor.
La glucosa en ayunas no debe exceder los 90 mg / dl y después de las comidas - 120 mg / dl.
Si, después de una semana de dieta, los niveles de glucosa todavía están por encima de los valores objetivo mencionados anteriormente, se requiere tratamiento con insulina.
Lea también: Hipertensión en el embarazo. Dieta en la diabetes gestacional. Intoxicación durante el embarazo (gestosis): causas, síntomas y tratamientoManejo de la diabetes gestacional
La mujer debe comenzar a llevar sistemáticamente un diario especial en el que registrará el nivel de glucosa y la cantidad de dosis de insulina tomadas cada vez, y además anotará todas las comidas y refrigerios en detalle.
También debe contar los llamados intercambiadores de carbohidratos (WW), también denominados unidades de pan. Este es el equivalente a 10 g de carbohidratos absorbidos por el cuerpo (almidón, sacarosa, lactosa).
Es importante no solo llevar una dieta adecuada, sino también hacer ejercicio, ya que mejora la quema de glucosa, reduce la resistencia a la insulina de los tejidos y aumenta su sensibilidad a la insulina1.
Por lo tanto, si la futura madre está bien y no tiene otras contraindicaciones, el médico recomienda series especiales de ejercicios para acelerar el metabolismo.
Diabetes gestacional: son necesarios chequeos frecuentes con su médico
Las mujeres embarazadas con diabetes con más frecuencia que las mujeres sanas deben visitar al médico tratante para controlar la condición del niño. Los controles deben realizarse cada dos semanas desde el diagnóstico de diabetes hasta la semana 34 de embarazo y una vez a la semana, después de la semana 36 de embarazo.
Durante dicha inspección, el médico evalúa, entre otros el tamaño del niño, así como el trabajo de su corazón mediante cardiotocografía (KTG).
Si es necesario, se realiza una evaluación adicional del perfil biofísico fetal, todo para prevenir la muerte fetal (incluso hace varios años, las mujeres embarazadas con diabetes a menudo daban a luz a bebés muertos).
Si la condición fetal es satisfactoria y el control de la glucosa en sangre funciona bien, puede esperar hasta que su bebé dé a luz. En este caso, tampoco existen contraindicaciones para el parto natural. Sin embargo, no debe realizarse en un hospital habitual, sino en un centro de referencia (hospital especializado en partos difíciles).
A dónde ir en busca de ayuda
Centros de asesoramiento para embarazadas con diabetes
- Hospital Clínico Público Independiente de la Academia Médica, Departamento de Endocrinología, Diabetología y Medicina Interna, Białystok, ul. M. Skłodowskiej 24 a, tel. (0-85) 746 86 07 y 746 82 39
- Hospital Universitario, Clínica de Diabetes, Cracovia, ul. Kopernika 15, teléfono (0-12) 424 83 14
- Centro Polaco de Salud Materna, Clínica de Diabetes, Łódź, ul. Rzgowska 281/289, teléfono: (0-42) 271 11 52
- Departamento y Clínica de Enfermedades Metabólicas y Diabetología, Academia Médica de Silesia, Zabrze, ul. 3 Maja 13, teléfono: (0-32) 370 44 27
- Hospital Clínico de Ginecología y Obstetricia de la Universidad Médica, Clínica de Diabetes para Pacientes Externos, Poznań, ul. Polna 33, tel. (0-61) 841 92 87
- Universidad Médica de Pomerania, Clínica Regional para Pacientes con Diabetes, Szczecin, ul. Arkońska 4, tel. (0-91) 45 40112 y 45 41007 ext.557
- Hospital Clínico Central Público Independiente de la Universidad Médica, Clínica Ambulatoria de Diabetes, Varsovia, ul. Banacha 1a, teléfono (0-22) 599 15 65
- Departamento y Clínica de Enfermedades Internas y Diabetología, Clínica de la Universidad Médica de Diabetes, Varsovia, ul. Kondratowicza 8, teléfono: (0-22) 326 53 08
- Hospital Provincial No. 2, Departamento de Medicina Interna, Rzeszów, ul. Lwowska 60, tel. (0-17) 866 40 00
- Hospital Provincial de Especialistas, Departamento de Endocrinología y Diabetología, Olsztyn, ul. Żołnierska 18, tel. (0-89) 538 64 82
- Hospital Clínico Público Independiente No. 4, Lublin, ul. Jaczewskiego 8, tel. (0-81) 742 51 49.
Parto en diabetes gestacional
Un neonatólogo debe estar presente durante el parto, quien evaluará la condición del niño inmediatamente después de que nazca.
Por otro lado, si le sucede algo perturbador al bebé o si es demasiado grande (pesa más de 4.200 g), los médicos suelen tener que interrumpir el embarazo antes, normalmente mediante cesárea. Es más ventajoso si es después de las 37 semanas de embarazo, ya que el bebé generalmente puede respirar de forma independiente.
Después del parto, los niveles de glucosa en sangre de la madre suelen volver a la normalidad. Sin embargo, durante las dos primeras semanas del puerperio, se debe monitorear regularmente, y 2-3 meses después del parto, se debe realizar una prueba de carga de glucosa oral de 75 g.
La mayoría de las veces, el problema termina con el embarazo. Pero vale la pena estar atento, porque sucede que la diabetes persiste y el paciente también debe permanecer bajo el cuidado de una clínica de diabetes después del nacimiento del bebé.
Literatura:
1. Katra B., diabetes gestacional, medicina práctica
mensual "M jak mama"
Consulte la guía electrónica
Autor: material de prensa
En la guía aprenderás:
- ¿Qué es el índice glucémico y los intercambiadores de carbohidratos y por qué son importantes?
- ¿Cuántas comidas al día debe comer una madre con diabetes gestacional?
- cómo componer comidas individuales: qué productos se recomiendan y cuáles deben evitarse
- qué dulces son seguros para las mamás con diabetes
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