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La histoplasmosis (enfermedad de Darling) es una micosis causada por el hongo Histoplasma capsulatum que pertenece a la levadura. Ocurre en todo el mundo, aunque rara vez se reconoce en Polonia. Y eso es bueno, porque la histoplasmosis generalizada no tratada suele ser una enfermedad mortal. ¿Cuáles son los síntomas de la histoplasmosis? ¿Cómo se trata la enfermedad de Darling?
Tabla de contenido
- Histoplasmosis (enfermedad de Darling): la ruta de infección
- Histoplasmosis (enfermedad de Darling): un curso
- Histoplasmosis (enfermedad de Darling): diagnóstico
- Histoplasmosis (enfermedad de Darling): tratamiento
La histoplasmosis (enfermedad de Darling) es la micosis endémica más comúnmente diagnosticada en América del Norte. Es causada por hongos. Histoplasma capsulatum pertenecientes a las levaduras: vienen en dos variedades, que difieren en el tamaño de las células y el grosor de las membranas celulares.
En Polonia, la histoplasmosis rara vez se diagnostica y sus casos son mucho más comunes, especialmente en las regiones de África, Australia y Asia.
Histoplasmosis (enfermedad de Darling): la ruta de infección
El reservorio del hongo es un suelo húmedo rico en desechos orgánicos, especialmente contaminados con excrementos de pájaros o murciélagos, que también pueden propagar la enfermedad por gotitas. El suelo contaminado que contiene esporas de hongos ha sido una fuente de contaminación durante muchos años. La infección ocurre después de la inhalación de esporas, que los macrófagos pulmonares reconocen y absorben rápidamente.
Histoplasmosis (enfermedad de Darling): un curso
La histoplasmosis es una enfermedad a menudo mortal. La histoplasmosis generalizada no tratada se caracteriza por una mortalidad de aproximadamente el 80%.
La enfermedad generalmente afecta a personas con inmunidad reducida (SIDA, que toman medicamentos inmunosupresores, por ejemplo, después de un trasplante de órganos) y a fumadores, y a personas con mayor riesgo de infecciones fúngicas (una gran cantidad de hongos).
Según el curso, distinguimos:
- una forma aguda de histoplasmosis, en la que el curso es electrizante y conduce rápidamente a la muerte. De esta forma, generalmente se afectan las membranas mucosas de la boca o incluso todo el tracto gastrointestinal, así como el hígado, páncreas, bazo, riñones y glándulas suprarrenales.
- forma crónica de histoplasmosis: los hongos pueden desarrollarse en el cuerpo del huésped durante meses o años
La histoplasmosis se presenta en varias formas clínicas, como:
- histoplasmosis pulmonar
Puede ser agudo, con síntomas como fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolor muscular, tos y dolor en el pecho (el período de incubación es de 1 a 3 semanas).
Estos síntomas se desarrollan muy rápidamente en unos pocos días cuando se reinfecta. Si el hongo ingresa a los ganglios linfáticos del tórax, su agrandamiento puede provocar la obstrucción de la tráquea, los bronquios e incluso la trombosis de los vasos sanguíneos.
La histoplasmosis pulmonar crónica es más común en los hombres. Aquí, además de los síntomas anteriores, también podemos mencionar la pérdida de peso y la hemoptisis, que requiere diferenciación de la tuberculosis. En el caso de la sobreinfección bacteriana de las cavidades de los pulmones, se forman abscesos pulmonares, que pueden romperse y generalizar la enfermedad.
En la forma pulmonar, las radiografías de tórax describen pequeños infiltrados nodulares (a menudo con calcificaciones y fibrosis) y ganglios linfáticos agrandados de las cavidades pulmonares. Estos cambios deben diferenciarse de los cambios neoplásicos.
- histoplasmosis extrapulmonar
Suele afectar a los ojos o al mediastino. La histoplasmosis ocular puede provocar ceguera. La histoplasmosis mediastínica puede comprimir las vías respiratorias o los vasos grandes.
- histoplasmosis generalizada
Esta forma se manifiesta en malestar, aumento significativo de la debilidad, pérdida de apetito, pérdida de peso, fiebre con escalofríos. La exploración física describe características de afectación de las vías respiratorias, hepatomegalia y agrandamiento del bazo y afectación de la mucosa oral.
Los exámenes adicionales muestran anemia; la afectación de la médula ósea con pancitopenia es común.
También hay cambios en la piel: eritema y ulceraciones.
En algunos casos, el sistema nervioso central puede verse afectado, lo que provoca dolores de cabeza y alteración de la conciencia.
En la mayoría de los casos, las lesiones cubren toda la longitud de la mucosa gastrointestinal. Puede ocurrir afectación renal.
Las radiografías de tórax suelen describir infiltrados intersticiales segmentarios que se convierten en cavidades.
Histoplasmosis (enfermedad de Darling): diagnóstico
Para diagnosticar la histoplasmosis es necesario realizar un cultivo de esputo o ulceración de las mucosas o realizar un examen histopatológico de la muestra extraída del órgano afectado.
En la forma generalizada, a veces es posible reconocer histoplasmosis en preparaciones de sangre periférica o líquido cefalorraquídeo. A continuación, se describen las pequeñas células ovaladas en gemación presentes en los macrófagos.
Histoplasmosis (enfermedad de Darling): tratamiento
Suele tratarse de forma conservadora. El seguimiento es suficiente en casos ligeros.
Otros usan anfotericina B durante 2-4 semanas o 3-4 meses, según la forma del fármaco, o itraconazol / fluconazol (el menos eficaz para tratar la histoplasmosis).
La terapia puede durar hasta 1 año en casos muy graves.
En situaciones donde hay fibrosis en el mediastino, puede ser necesaria la cirugía.
Una persona curada debe estar bajo observación médica constante, porque, especialmente las personas tratadas con inmunosupresores, tienen tendencia a recaer.
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