Entrevista de salud: melanoma: un asesino desatendido

No tenemos la costumbre de comprobar el estado de la piel de vez en cuando, especialmente después de las vacaciones, durante una visita al dermatólogo. Y, sin embargo, somos una nación de tez clara, es decir, expuestos al cáncer de piel, incluidos los melanomas. Y cuando se detectan temprano, son completamente curables.

Afortunadamente, la moda del bronceado fuerte está pasando. Pero todavía muchos de nosotros usamos el sol sin moderación, arriesgándonos a sufrir quemaduras en la piel y, en consecuencia, al desarrollo de melanoma. Hablamos con el prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, especialista en cirugía general y oncológica.

• ¿Cuáles son las características de las personas susceptibles?

Profe. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski: Son personas que se broncean con frecuencia y durante mucho tiempo, usan hamacas, con piel fototipo 1 y 2 (a la que pertenecen aproximadamente el 70% de los polacos), es decir, con piel clara y cabello claro, pecoso, con numerosas marcas de nacimiento. con tintes, así como con carga genética, es decir, aquellos con antecedentes familiares de melanoma. La mayoría de los polacos tienen un fototipo de piel que se quema fácilmente y se broncea poco. Esto promueve la formación de cáncer de piel. Los polacos tienen un alto riesgo de desarrollar melanoma.

• A menudo escuchamos que el melanoma es el cáncer de piel más raro y peligroso. ¿Por qué?

P.R .: No es del todo cierto. Los cánceres de piel son un grupo de varios tipos de cáncer. Los dos más comunes son los cánceres de piel: de células basales y de células escamosas.

El número de pacientes con melanoma aumenta un 10% cada año.

El primero es responsable de 5 veces más casos que el segundo. Decenas de miles de personas se ven afectadas cada año. El melanoma es un cáncer más agresivo y es responsable de más del 80% de las muertes entre todos los cánceres de piel. El carcinoma de células basales de la piel generalmente crece lentamente, rara vez hace metástasis y ocurre con mayor frecuencia en áreas donde la piel está expuesta crónicamente a la radiación ultravioleta, como la cara. El carcinoma de células escamosas también aparece con mayor frecuencia en la piel expuesta al sol, pero también puede aparecer en lugares que están crónicamente irritados, en cicatrices y pueden hacer metástasis. Los síntomas son bultos en la piel, úlceras: sangrado, costras, lesiones cutáneas ásperas. Y el melanoma, al contrario de su nombre, no tiene por qué ser negro.

• ¿La ubicación del cáncer afecta el curso de la enfermedad y el pronóstico?

P.R .: El grado de avance, es decir, el grosor de las lesiones medido en milímetros y la presencia de ulceración, tiene la mayor influencia en el pronóstico. Los melanomas tempranos, de hasta 1 mm de espesor, que representan aproximadamente el 30% de los melanomas en Polonia, pueden tratarse eficazmente.

• ¿Por qué es crítico el momento del diagnóstico en el melanoma?

P.R .: La clínica que dirijo trata unos 400 melanomas al año. En la década de 1990, el grosor promedio del melanoma que encontramos era de unos 4 mm, ahora está por debajo de 1,8 mm. Este es un cambio muy beneficioso, porque el melanoma temprano se puede curar en el 98% de los casos. No aumenta de la noche a la mañana, por lo que es hora de ver a su médico. El melanoma es un cáncer de fácil diagnóstico, pero no es fácil de tratar cuando está avanzado.Temprano, por el contrario, es fácil de tratar. En Polonia, los cánceres tempranos todavía no se detectan lo suficiente, de ahí la diferencia en la efectividad del tratamiento. En Polonia, el 70% de los pacientes sobreviven al melanoma, en los Estados Unidos y Australia, más del 90%. ¿Por qué la mala fama de los melanomas? Por tanto, un tumor con un grosor superior a 4 mm solo ofrece un 50% de posibilidades de supervivencia. La principal razón de esto es la falta de conciencia. Estamos intentando cambiarlo. En la Academia Czerniak, educamos a los médicos y a la sociedad. ¡Funciona! Este año, por primera vez, he visto tantos melanomas tempranos como nunca antes había visto. El examen de la piel no duele, es corto, dura unos 10 minutos y no es invasivo.

• Pero todavía existe el mito de que cuando se corta una lesión en la piel, se muere.

P.R .: Es todo lo contrario. Es raro en oncología que el cáncer pueda diagnosticarse tan fácilmente. Los cambios en la piel son difíciles de pasar por alto, y la escisión de tejidos con un margen apropiado de piel sana y posiblemente el llamado el ganglio centinela cura el tumor. Si detectamos melanomas en una etapa temprana, más del 95% de los pacientes se curarían solo con cirugía. Con un grosor de la lesión que no exceda de 0,75 mm, las posibilidades de supervivencia son cercanas al 100%. Desafortunadamente, en Polonia, el 30% de los pacientes comienzan la terapia cuando su enfermedad está avanzada, lo que se traduce en menores posibilidades. Hasta hace poco, los pacientes con diagnóstico tardío vivían solo 6 meses. En Alemania, el grosor medio del melanoma tratado es inferior a 0,8 mm, en Polonia está por debajo de 2 mm, por lo que el pronóstico de los melanomas polacos es mucho peor. Afortunadamente, los resultados de nuestras experiencias también están mejorando, lo que se debe principalmente al hecho de que exponemos nuestra piel a la radiación ultravioleta con menos frecuencia y visitamos al médico con más frecuencia.

• Hasta hace unos años, los médicos no podían ofrecer a los pacientes demasiadas terapias eficaces. La situación ahora ha mejorado.

P.R .: Lo que frustraron a los médicos fueron los resultados de tratar a pacientes con melanomas metastásicos sin tratamiento quirúrgico. La mitad de estos pacientes murieron dentro de los 6 meses. Los últimos 5 años han supuesto un gran avance en el tratamiento de los melanomas metastásicos. Esto se debe al desarrollo de una terapia dirigida molecularmente que actúa sobre la proteína asociada con el gen BRAF defectuoso y al desarrollo de inmunoterapia que afecta el sistema inmunológico. En los últimos años, se han registrado 8 nuevos medicamentos en Europa, 7 de los cuales están disponibles en Polonia bajo el sistema de reembolso en 20 centros oncológicos multiespecializados. Para los pacientes con melanoma inoperable metastásico y una mutación del gen BRAF, podemos ofrecer un tratamiento dirigido disponible en Polonia bajo el programa de medicamentos. Hasta el 90% de los pacientes responden bien a dicho tratamiento. La mediana de supervivencia es actualmente de 2 años. Este es un gran avance porque hace 4 años este tiempo era cuatro veces más corto. Actualmente, la tasa de supervivencia a 3 años es del 45%.

• ¿Qué es exactamente la inmunoterapia?

P.R .: La inmunoterapia es un tratamiento destinado a fortalecer la respuesta inmunitaria del organismo frente a las células del melanoma. La administración de fármacos fortalece los linfocitos, lo que provoca la regresión de los cambios metastásicos avanzados. Los resultados que ya se han recopilado muestran una supervivencia anual del 60-70% entre los pacientes con melanoma diseminado metastásico, una supervivencia a 3 años de incluso el 45% y una supervivencia a 5 años de aproximadamente el 35%. Sin embargo, este tratamiento tiene sus limitaciones (p. Ej., No funciona en pacientes con metástasis cerebrales activas), no puede utilizarse en todos los pacientes, p. Ej., Con enfermedades autoinmunes, y también debe realizarse en centros oncológicos multidisciplinarios con experiencia en inmunoterapia con debido a los efectos secundarios. Sin embargo, el acceso a nuevas terapias y la organización del tratamiento en Polonia es actualmente el mejor entre todos los países de Europa Central y Oriental.

Cáncer de piel: ¿cómo reconocerlo?

• ¿Qué debo decirles a quienes dicen que están tomando el sol para obtener suficiente vitamina D?

P.R .: La mayor incidencia de melanoma está directamente relacionada con la mayor exposición a la radiación ultravioleta, es decir, el daño a la piel por el sol y las camas solares. El melanoma solía ser de edad avanzada, pero ahora tenemos pacientes en todos los grupos de edad. Si los jóvenes están enfermos, significa que han trabajado duro por ello. Desde un punto de vista médico, no debemos tomar el sol. La exposición al sol no debe exceder los 10 minutos por la tarde. Tampoco existe una "dosis" segura del solárium. La síntesis de vitamina D, que es el mayor positivo que da el sol, tarda de 10 a 12 minutos cuando la piel está expuesta. La vitamina D no se puede producir en stock, por lo que recomendamos la suplementación oral cada vez con más frecuencia.

• Entonces, ¿cuándo no deberíamos estar al sol?

P.R .: Evite la exposición excesiva a los rayos del sol, especialmente entre las 11 am y las 3 pm cuando el sol es más intenso. Y esto no solo se aplica a los meses de verano, ya que el melanoma se diagnostica durante todo el año. Al salir de casa, debe cuidar la ropa adecuada que limite la exposición de su cuerpo al sol, y usar protector solar y bloqueador solar.

• ¿Tú lo haces?

P.R .: ¡Claro, y vuelvo de vacaciones con la piel intacta! Tomar el sol es como una invitación al cáncer de piel. El exceso de sol también hace que la piel envejezca más rápido, y cuanto mayor es la dosis total de radiación UV absorbida por la piel, más visibles son los efectos de su daño.

• ¿Cómo valora el conocimiento de los polacos sobre la prevención del cáncer de piel y los melanomas?

P.R .: En Polonia, existe una gran discrepancia entre el conocimiento sobre los peligros del bronceado y su aplicación en la práctica. "Lo sabemos, pero no investigamos, ¿qué saben los polacos sobre el melanoma?" es el lema de la última Semana de Concientización sobre el Melanoma. Una encuesta realizada por TNS encargada por la Academia del Melanoma muestra que la mayoría de nosotros (90%) sabemos qué es el melanoma. Desafortunadamente, solo el 15% de los encuestados fue al médico al menos una vez para revisar los lunares. En los países escandinavos y los Estados Unidos, no ha habido un aumento de nuevos casos de cáncer de piel después de las campañas públicas de tomar el sol, parece que los polacos simplemente necesitan más tiempo para comprender los peligros de tomar demasiado sol y de ir a las camas solares.

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Importante

El melanoma es un cáncer con mayor dinámica de incidencia en Polonia, por lo que es un problema tan importante. Cada año en nuestro país se registran más de 3.500 casos, de los cuales alrededor del 30 por ciento son fatales. La incidencia de este cáncer en Polonia se duplica cada 10 años, ¡y en los últimos 20 años ha aumentado en más del 300 por ciento!

Por otro lado, los resultados de la cura mejoran. Los especialistas del Centro-Instituto del Cáncer son capaces de curar alrededor del 80 por ciento de los pacientes, pero lamentablemente son melanomas más avanzados que en nuestros vecinos occidentales. En Alemania y Estados Unidos, más del 90 por ciento de los pacientes se curan. Esto solo se debe a la visita más temprana de los pacientes al médico, lo que significa una detección más rápida del cáncer.

Profe. dr hab. med. Piotr Rutkowski, Centro-Instituto de Oncología Maria Skłodowskiej-Curie, jefa del Departamento de Tumores de Tejidos Blandos, Huesos y Melanomas, vicepresidenta del Consejo Científico de la Academia Czerniak - sección científica de la Sociedad Polaca de Cirugía Oncológica, ex presidenta de la Sociedad Polaca de Cirugía Oncológica