Incluso si has escuchado que si eres miope, tendrás una cesárea en lugar de un parto natural, hoy se sabe que esto no es cierto. Hablamos con el Dr. Paweł Kubik sobre qué enfermedades oculares son una indicación para una cesárea.
¿Debería una mujer embarazada con discapacidad visual contárselo a su ginecólogo?
- Definitivamente si. Ella debe informarle al respecto al comienzo del embarazo, ya que se trata de cualquier enfermedad crónica. Por cierto, es deber del médico preguntarle al paciente sobre todas las enfermedades.
¿Puede la discapacidad visual afectar de alguna manera al embarazo o viceversa?
- Las enfermedades oftálmicas no afectan el curso del embarazo. Además, el curso del embarazo no afecta el desarrollo de enfermedades oculares. Aunque pueden ocurrir trastornos de la presión intraocular e hiperemia coroidea durante el parto, no conduce a la progresión de los cambios retinianos. Sin embargo, en el caso de algunas enfermedades oculares, se debe considerar la forma de interrumpir el embarazo. Ciertos problemas oculares son una indicación para una cesárea.
Opinión de expertos Dr. Paweł Kubik, MD, obstetra ginecólogo, Instituto de la Madre y el Niño en Varsovia Lea también: Embarazo: el menú de una mujer embarazada Ejercicios oculares para mejorar la vista Escuche si un defecto de la visión puede ser una indicación para una cesárea. Este es material del ciclo BUENO ESCUCHAR. Podcasts con consejos.
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Exactamente. Este es quizás el tema más controvertido. Las mujeres embarazadas escuchan opiniones contradictorias de los médicos, por ejemplo, una afirma que la miopía de menos 7 dioptrías es una indicación de cesárea, y otra que incluso menos 12 no excluye el parto fisiológico. Quien tiene razon
- Según las recomendaciones de la Sociedad Ginecológica Polaca, las indicaciones para la cesárea son solo cambios degenerativos en la retina - retinopatías avanzadas y desprendimiento de retina. El número de dioptrías no tiene nada que ver con eso, porque la miopía, independientemente de la etapa de avance, no es una indicación para un parto operatorio en absoluto. El parto no agrava el defecto visual, en este caso la miopía.
Entonces, ¿de dónde provienen estas opiniones contradictorias de los médicos?
- Desafortunadamente, la vieja forma de pensar perdura aquí y allá. Hace varios años, se creía que la miopía es una indicación de incisión, porque durante las contracciones del partido, el defecto de la vista puede empeorar. Sin embargo, esto no fue confirmado por la investigación. Y los médicos se basan en la investigación, no en lo que usted cree que es. Ya se aclaró hace unos 10 años y no debería ser controvertido hoy.
Las mujeres a veces escuchan que pueden dar a luz con normalidad, pero deben evitar esforzarse. Entonces preguntan: es una entrega visual que no daña los ojos, y un esfuerzo mucho más débil, ¿sí?
- Me resulta difícil remitirme a recomendaciones concretas, sin conocer la situación del paciente. No se recomienda levantar objetos pesados en todos los embarazos. Solo puedo repetir que ni la miopía ni la hipermetropía son una indicación de cesárea.
¿Quién es la decisión sobre el tipo de parto?
- El obstetra siempre decide sobre el tipo de parto. Pero al tomar una decisión, por supuesto, se basa en la opinión de un oftalmólogo.
¿Esta opinión debe estar por escrito?
- Sería mejor que así fuera. Dicha consulta oftalmológica debe describir la situación del paciente y enumerar las razones por las que está indicada una cesárea. Algunos oftalmólogos sugieren una cesárea basándose en el hecho de que la paciente solo tiene miopía. Pero cada vez hay menos. Los oftalmólogos suelen saber ya cuál puede ser la indicación y sus opiniones son sustantivas. Vale la pena mencionar que incluso si existe riesgo de desprendimiento de retina, el parto es posible. Si una mujer quiere dar a luz a un niño de forma natural, puede someterse a un procedimiento de fotocoagulación con láser, que protege eficazmente la retina de un posible desprendimiento. Por lo tanto, es muy importante que la paciente informe al ginecólogo sobre las enfermedades oftálmicas con la suficiente antelación, que hay tiempo para exámenes y consultas, y posiblemente también un procedimiento que permitirá un parto normal.
Entonces, ¿cuándo se deben realizar los exámenes oculares?
- Es mejor hacerlos una vez al comienzo del embarazo y repetirlos después de la semana 30. Entonces serán los más fiables.
Sucede que una mujer tiene la opinión de un oftalmólogo de que un parto fisiológico es arriesgado y está indicada una operación, y el obstetra cuestiona esto. ¿Y que?
- Si el obstetra claramente no está de acuerdo con la opinión del oftalmólogo, probablemente sea porque el oftalmólogo no brinda indicaciones reales. De hecho, es una situación incómoda y difícil. Al decidir el tipo de parto, debemos obtener la aprobación del paciente. Ante tal situación, siempre hablo con la paciente, luego le presento todos los hechos para convencerla de que insistir en la operación es injustificado y su realización no resultaría de indicaciones médicas. Pero no se puede ignorar la voluntad de la paciente cuando se apega a su opinión. Además, el obstetra en ocasiones tiene miedo, por decirlo sin rodeos, de las consecuencias de posibles juicios, pues ante cualquier deterioro de la vista, la paciente puede acusarle de no realizar una cesárea, aunque hubo indicaciones oftalmológicas. Por lo tanto, finalmente accede a una cesárea. Los obstetras tienden a desconfiar porque las indicaciones oftálmicas se utilizan en exceso para justificar de facto cesáreas bajo demanda. Sin embargo, las mujeres con problemas retinianos reales no deben tener miedo de nada; ningún obstetra responsable irá en contra de la opinión de un oftalmólogo.
Sucede que el oftalmólogo recomienda no una cesárea, sino un acortamiento de la segunda etapa del trabajo de parto. ¿Qué puede esperar una mujer con tal indicación?
- Acortar la segunda fase del parto consiste en eliminar la presión de la madre durante el parto. Esto es para reducir el riesgo de congestión retiniana que puede ocurrir con un estrés prolongado. En la práctica, la terminación del trabajo de parto se lleva a cabo utilizando una bomba de vacío obstétrica o unas pinzas.
¿Y el procedimiento que implica empujar mecánicamente al bebé fuera del vientre?
- Estás hablando de la cirugía de Kristeller. Actualmente, ya no se usa, o al menos no debería usarse. Rellenar a un bebé amasando o presionando el vientre de la madre es un método traumático abandonado por la obstetricia moderna. Hay otras formas más seguras, por lo que las mujeres a las que se les aconseja acortar la fase de presión no deben preocuparse por nada.
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