El coma es la afección más común en personas que han sufrido lesiones graves en la cabeza como resultado de, por ejemplo, un accidente automovilístico o una caída desde una altura. Sin embargo, un coma también puede aparecer en el curso de muchas enfermedades, por ejemplo, diabetes, entonces se denomina coma diabético. La excepción es un coma farmacológico, en el que se introduce al paciente a propósito. ¿Qué es el coma? ¿Cuánto tiempo se tarda? ¿Cuáles son sus causas? ¿En qué se diferencia el coma del estado vegetativo que a menudo se confunde?
El coma es un estado de pérdida de conciencia profunda y prolongada durante el cual el paciente no puede ser despertado por ningún sonido o estímulo sensorial. El coma se diagnostica con mayor frecuencia en personas con daño en el mesencéfalo y la protuberancia, o en el hipotálamo medial.
El coma no debe confundirse con el síndrome de oclusión o con un estado vegetativo, que es una de las complicaciones del coma. En el estado vegetativo, el paciente también está inconsciente, pero sus reacciones reflejas se conservan.
Comúnmente se cree que una persona en coma no siente, oye ni comprende. Los médicos argumentan que este es el caso solo en el primer momento del shock postraumático, pero después de varias horas el paciente recibe impulsos táctiles o auditivos, que registra y comprende. Según una investigación de científicos británicos, más del 50% de las personas en coma permanecen conscientes, no solo el poder causal. Por lo tanto, las personas en coma deben tratarse con delicadeza (no se las puede pellizcar ni pinchar).
Tabla de contenido
- ¿Cuánto dura un coma?
- Coma - síntomas. Escala de Glasgow
- Coma: causas y tipos
- Un coma que sana
- Despertar de un coma
¿Cuánto dura un coma?
El estado de conciencia profundamente perturbada puede durar varias horas o incluso varias docenas de años. La excepción es un coma farmacológico, en el que se introduce deliberadamente al paciente. Sin embargo, no debería durar más de 6 meses.
Coma - síntomas. Escala de Glasgow
Utilizando el llamado La escala de coma de Glasgow distingue entre cuatro grados de profundidad de coma. La gravedad del coma se puede determinar observando:
- reflejos pupilares
- presión arterial
- respiración
- legumbres
- temperatura corporal
El Glasgow Coma Score mide la apertura de los ojos (1 a 4), el contacto verbal (1 a 5) y las respuestas motoras (1 a 6).
Durante el coma, el paciente no reacciona ni siquiera a estímulos muy fuertes que puedan despertarlo. Además, se diagnostica una falta de reflejos (arreflexia). Las pupilas son anchas en ambos lados y no reaccionan a la luz. Se suprimen todos los reflejos, solo se conserva la respiración (en este estado, el cerebro puede controlar el corazón y la respiración).
Casos en los que es necesario intubar y apoyar artificialmente la respiración: la conexión a un ventilador en la terminología médica se llama coma excedido.
En estados de coma menos profundos, pueden ocurrir reacciones primitivas al estímulo doloroso, la reacción de la pupila se conserva y el síntoma de Babiński suele estar presente (enderezamiento reflejo del dedo gordo del pie con su dorsiflexión durante la irritación de la piel de la superficie lateral inferior del pie).
Por otro lado, sopore es un estado de semi-coma: el paciente reacciona a fuertes estímulos de dolor y cuando se le pregunta sobre algo, puede responder.
Coma: causas y tipos
1. Lesiones del sistema nervioso central:
- traumático:
- concusión
- contusión del cerebro
- edema cerebral traumático
- hematoma epidural
- hematoma subdural
- carrera
Más del 50 por ciento de los comas son causados por lesiones en la cabeza. Las lesiones en la cabeza (por ejemplo, en un accidente) pueden provocar hemorragias y / o inflamación del cerebro. La hinchazón puede ejercer presión sobre el tronco del encéfalo, lo que puede provocar daños en la formación reticular y la muerte del paciente.
- no traumático:
- inflamación del sistema nervioso central (meningitis y encefalitis)
- un tumor cerebral
- absceso cerebral
- trastornos vasculares (ictus hemorrágico, ictus isquémico, trombosis del seno venoso)
- hipoxia cerebral
- estados anormales de sueño y vigilia
2. Trastornos metabólicos
- complicaciones de la diabetes
- hipoglucemia (descenso de los niveles de azúcar en sangre y más coma hipoglucémico)
- hiperglucemia (exceso de azúcar en sangre). El coma hiperglucémico puede dar lugar a tipos de coma como cetocoma, coma de lactato y coma hiperosmolar.
- trastornos del metabolismo de las proteínas - coma de peraproteínas
- hipercalcemia: el hiperparatiroidismo provoca un aumento en el nivel de calcio en la sangre, lo que resulta en un coma hipercalcémico
- hipocalcemia: el hipoparatiroidismo provoca una disminución en el nivel de calcio en la sangre, lo que resulta en un coma hipocalcémico
3. Enfermedades infecciosas
El coma africano (la llamada tripanosomiasis africana) es una enfermedad tropical parasitaria causada por parásitos (tripanosomas de Gambia) transmitidos por varias especies de mosca tsetsé.
4. Envenenamiento
Sobredosis de somníferos, sedantes, drogas, alcohol. Envenenamiento por monóxido de carbono, disolventes orgánicos, insecticidas y fitosanitarios.
Este grupo también incluye el autoenvenenamiento del cuerpo:
- El autoenvenenamiento por productos de desecho metabólicos nitrogenados que normalmente se excretan en la orina puede causar coma urémico.
- autoenvenenamiento por amoníaco, causado por insuficiencia hepática, puede causar coma hepático (encefalopatía hepática)
5. Epilepsia
Después de convulsiones graves, el paciente puede estar en un estado de inconsciencia profunda durante varios minutos o más.
6. Trastornos mentales
Por ejemplo, trastornos de conversión (estupor disociativo).
Hay muchas otras causas de coma.
El coma puede ser la etapa final de cualquier enfermedad grave que interrumpa el funcionamiento del cuerpo.
Un coma que sana
Otro caso es el coma farmacológico, que se induce intencionalmente para facilitar el tratamiento y el alivio del dolor. Se usa con mayor frecuencia en afecciones graves que ponen en peligro la vida, después de operaciones complicadas, lesiones graves, quemaduras e insuficiencia multiorgánica grave.
Poner a un paciente en coma farmacológico es similar a anestesiarlo para la cirugía. El paciente recibe con mayor frecuencia fármacos del grupo de barbitúricos (de ahí otro nombre para el coma farmacológico: coma barbitúrico) y opioides, pero se administran de forma continua para mantener constante su concentración en sangre. y al mismo tiempo un nivel suficiente. En coma, el paciente no siente dolor, que en caso de lesión protege los tejidos de la hormona del estrés adversa liberada en respuesta al dolor.
A diferencia del coma patológico, el paciente puede despertarse en cualquier momento del coma farmacológico; esto sucede inmediatamente después de suspender la administración de medicamentos que los médicos usaban anteriormente para inducirlo.
Despertar de un coma
Las posibilidades de despertar de un coma patológico dependen de la causa del coma, el daño al sistema nervioso central, si se puede aplicar un tratamiento causal y la duración del coma: cuanto más dure, peor será el pronóstico. Un coma es un período en el que hay una desaceleración a largo plazo de todos los procesos cerebrales y cuanto más dura, más daño causa, lo que lleva a la pérdida de células nerviosas.
La experiencia de los médicos muestra que los pacientes después de accidentes tienen las mayores posibilidades de salir de un coma patológico (solo una parte del cerebro está dañada, cuyas funciones pueden ser asumidas por la parte sana de la corteza cerebral). Los más difíciles de despertar son los pacientes después de inundaciones, intoxicaciones, aspiraciones, accidentes cerebrovasculares, porque en estos casos hubo una hipoxia cerebral a largo plazo.
La esencia del proceso de despertar de un coma patológico es con la mayor frecuencia posible (preferiblemente las 24 horas del día) estimular el cerebro y todo el cuerpo con impulsos entrantes. Por lo tanto, durante el despertar, no solo es importante la rehabilitación intensiva, cuyo objetivo es, entre otros, estimulación del sistema nervioso central, mejora del sistema cardiovascular, prevención o tratamiento de la movilidad reducida en las articulaciones. La estimulación multisensorial también es importante:
- aromaterapia: pegar olores irritantes o conocidos debajo de la nariz
- Terapia gourmet: estimulante con los gustos del paciente o picante, por ejemplo, jugo de limón, pomelo, naranja, chucrut, para desarrollar el reflejo de deglución.
- Terapia musical
- Estimulaciones visuales: se enciende una linterna en un ojo y luego en el otro.
- hidroterapia: masaje con hidromasaje. Los especialistas argumentan que todos los masajes realizados a personas en coma deberían ser vibratorios. Este tipo de masaje aumenta la cantidad de estímulos que llegan al cerebro
La investigación ha demostrado que el movimiento y la estimulación aumentan los procesos de reparación del cerebro (procesos de plasticidad cerebral). Se conocen casos en los que el aumento de la actividad de la materia gris y el aumento de su densidad fue visible después de solo 7 días de rehabilitación.
La dieta del paciente también es importante. Para que el cerebro recupere sus funciones, debe nutrirse varias veces mejor que el cerebro de una persona sana. Por supuesto, debe tener en cuenta la edad del paciente y las enfermedades que lo acompañan, pero los médicos argumentan que un adulto debe consumir incluso 4.000 kcal por día.
Al despertar de un coma, también se utiliza la implantación de un estimulador en el sistema nervioso central. El estimulador envía una "ráfaga de electricidad" al cerebro cada 15 minutos, lo que aumenta el flujo cerebral y la estimulación del cerebro. Esto es para ayudarlo a despertar. El primer tratamiento de este tipo en Polonia tuvo lugar en mayo de 2016 en Olsztyn y fue realizado por especialistas traídos de Japón por la Fundación "Akogo?". junto con médicos de Polonia. La efectividad de estos tratamientos en Japón es del 60%.
Profe. Morita, que realizó cirugías en Olsztyn junto con especialistas polacos, admitió que las personas que fueron operadas en Japón después de estas cirugías pudieron comer y beber por sí mismas y entraron en contacto con el medio ambiente. El primer despertar de un coma después de dicha cirugía en Polonia tuvo lugar el 10 de agosto de 2016. Un paciente de 34 años se despertó 2 semanas después de la implantación del marcapasos.
¿Cómo es la vida después de despertar del coma?
Explica el neurocirujano, prof. Wojciech Maksymowicz
Fuente: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
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