El líquido cefalorraquídeo tiene muchas funciones importantes. elimina los productos metabólicos innecesarios del sistema nervioso central, pero también simplemente protege el tejido nervioso del daño. Cuando se sospecha una variedad de afecciones, especialmente las neurológicas, se puede recolectar LCR para ciertas pruebas. Sin embargo, ¿en qué situaciones se recolecta el líquido cefalorraquídeo de los pacientes y qué pueden evidenciar las desviaciones encontradas en el examen?
El líquido cefalorraquídeo (LCR, por sus siglas en inglés) ha sido de gran interés para quienes han estado estudiando la anatomía humana durante mucho tiempo. Ya Hipócrates, al describir a pacientes con hidrocefalia, mencionó el agua que rodea el cerebro humano. Galen, a su vez, habló sobre el líquido que está presente en los ventrículos del cerebro; en su opinión, fue causado por inhalar el líquido por la nariz.
Posteriormente, durante mucho tiempo, llegando a varios siglos, no se mencionó en absoluto la época del líquido cefalorraquídeo. No se sabe por qué se omitió este líquido, importante para el cuerpo humano, se sospecha que podría ser resultado de la forma en que se realizaban las autopsias en el pasado.
Hace algún tiempo, al comienzo de la autopsia, la cabeza se separó del resto del cadáver, por lo que el líquido cefalorraquídeo simplemente no se pudo notar en una autopsia posterior debido a su fuga.
El líquido cefalorraquídeo no se mencionó realmente hasta el siglo XVIII. Entonces, entre otros Emanuel Swedenborg describió el líquido que se produce en la cuarta cámara y de ahí sale, entre otros en la médula, en un momento similar, Albrecht von Haller mencionó el líquido secretado en los ventrículos del cerebro.
Han pasado muchos años desde entonces, durante los cuales muchos otros investigadores se interesaron por el líquido cefalorraquídeo, y finalmente hoy sabemos mucho más sobre él, sabemos tanto sobre su producción y funciones, como sobre diversas patologías asociadas con este líquido.
Tabla de contenido:
- Líquido cefalorraquídeo: producción y circulación.
- Líquido cefalorraquídeo: funciones
- Líquido cefalorraquídeo: enfermedades
- Líquido cefalorraquídeo: captación
- Líquido cefalorraquídeo: indicaciones y contraindicaciones para su recolección.
- Líquido cefalorraquídeo: prueba e interpretación de resultados
- Líquido cefalorraquídeo: secreción nasal
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Líquido cefalorraquídeo: producción y circulación.
El líquido cefalorraquídeo se encuentra en el sistema ventricular del cerebro y en el espacio subaracnoideo que se extiende por todo el cerebro y el canal espinal.
En un momento, alrededor de 150 ml de líquido cefalorraquídeo circulan en un ser humano, 100 ml de los cuales se encuentran en el espacio subaracnoideo y el resto en los ventrículos del cerebro.
Sin embargo, la producción diaria de líquido es mucho mayor: se produce alrededor de 450-500 ml, pero debido al hecho de que se reabsorbe constantemente en el sistema venoso, también se encuentra en el cuerpo al mismo tiempo, como se mencionó anteriormente, alrededor de 150 ml.
El LCR es producido por plexos coroideos: los plexos coroideos ubicados en las cámaras laterales tienen la mayor participación en su producción, otros elementos del sistema ventricular, así como estructuras ubicadas en el espacio subaracnoideo, también lo producen, pero en cantidades mucho más pequeñas.
El líquido cefalorraquídeo se forma a partir de plasma filtrado, por eso el LCR y el plasma tienen composiciones algo similares. El líquido formado en los ventrículos laterales ingresa al tercer ventrículo, desde donde, a través del suministro de agua del cerebro, finalmente llega al cuarto ventrículo.
Cuando el LCR sale del sistema ventricular, ingresa al espacio aracnoideo del cerebro y al canal espinal. Finalmente, llega a las vellosidades aracnoideas, que forman parte de la duramadre aracnoidea y sobresalen hacia los senos venosos de la duramadre. A través de estas vellosidades, el líquido cefalorraquídeo ingresa al sistema venoso.
Líquido cefalorraquídeo: funciones
El líquido que se encuentra en las estructuras del sistema nervioso tiene muchas tareas importantes. Las funciones del líquido cefalorraquídeo incluyen:
- flotabilidad: así como el cerebro humano pesa alrededor de 1,5 kg, cuando se sumerge en el LCR, este peso se equilibra a tan solo 25 gramos; esto es especialmente importante porque es posible mantener la densidad del tejido cerebral sin el riesgo de que ciertas partes, especialmente las inferiores, se compriman, lo que podría dañar gravemente el tejido nervioso
- protección del sistema nervioso central: el líquido cefalorraquídeo amortigua el cerebro o la médula espinal en diversas situaciones, incl. en caso de caída u otro accidente
- participación en la circulación de diversas sustancias en el cerebro: el LCR, que circula en diversas estructuras del sistema nervioso, transporta muchos mediadores (incluidas las hormonas), además, también puede drenar los productos de desecho del metabolismo producidos por las células nerviosas
Líquido cefalorraquídeo: enfermedades
Muchas enfermedades diferentes pueden asociarse con el líquido cefalorraquídeo. Uno de los más conocidos es la hidrocefalia, que puede ser causada tanto por la alteración del flujo de este líquido en el sistema ventricular (luego se diagnostica como hidrocefalia no comunicante), como por su producción excesiva o absorción deficiente de LCR (entonces se desarrolla hidrocefalia comunicante).
La composición del líquido cefalorraquídeo puede cambiar porque un paciente tiene una amplia variedad de afecciones médicas. Ejemplos de unidades en las que pueden ocurrir anomalías en la composición del líquido cefalorraquídeo son:
- diversas infecciones del sistema nervioso central (por ejemplo, meningitis, tanto viral como bacteriana),
- Síndorme de Guillain-Barré
- sangrado subaracnoideo
- esclerosis múltiple
- tumor primario del sistema nervioso central o metástasis de algún otro tumor al SNC
- Enfermedad de Alzheimer
Las enfermedades individuales conducen a diferentes anomalías en la composición del líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, para poder encontrar alguno, primero se debe recolectar el líquido cerebral y luego enviarlo para un examen especializado.
Líquido cefalorraquídeo: captación
Hay varias formas de obtener PMR para la investigación. Puede tomarse de los ventrículos laterales del cerebro, del reservorio grande (por punción suboccipital) y a través de la punción lumbar.
El último de estos métodos, es decir, la punción lumbar (punción lumbar) es el método más común para obtener líquido cefalorraquídeo; esto se debe a que es el método más seguro y, además, la punción lumbar es la forma más fácil para que los médicos obtengan este líquido.
La punción lumbar se realiza asépticamente, la aguja, en un ángulo de 15 grados, generalmente se inserta en el cuarto-quinto. espacio intervertebral de la columna lumbar. Después de la punción, el paciente debe permanecer acostado durante 24 horas para reducir el riesgo de síndrome posdural.
Líquido cefalorraquídeo: indicaciones y contraindicaciones para su recolección.
Las indicaciones para realizar una punción lumbar son suposiciones de que el paciente padece una de las enfermedades antes mencionadas u otra entidad que pueda dar lugar a desviaciones en el examen del líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, no siempre es posible obtener LCR; las contraindicaciones incluyen:
- Infección activa en el sitio del cual se recolectaría el líquido cefalorraquídeo.
- trastornos de la coagulación sanguínea (resultantes tanto del uso de anticoagulantes como de una trombocitopenia grave)
- aumento de la presión intracraneal
Líquido cefalorraquídeo: prueba e interpretación de resultados
El líquido cefalorraquídeo durante la punción lumbar se evalúa básicamente desde el comienzo de su recolección. Bueno, incluso la velocidad a la que fluye este líquido es importante: a la presión correcta (acostado de 8 a 15 mmHg), el líquido cefalorraquídeo se filtra a una velocidad de 20 a 60 gotas por minuto.
Después de obtener el PMR, se envía para varios análisis de laboratorio. El líquido cefalorraquídeo normal es incoloro y transparente e incluye:
- diferentes celdas, en la cantidad de 0-5 / mm3
- proteína en una concentración de 15 a 45 mg / dl
- glucosa a una concentración de 50-80 mg / dl (por lo general, la glucosa en el LCR es aproximadamente el 60-75% de la glucosa plasmática)
- cloruros en una concentración de 115 a 130 mmol / l
- lactatos a una concentración de 10-22 mg / dl
- glóbulos blancos (cantidades únicas, en condiciones normales, los linfocitos son las células dominantes en el LCR)
El mismo análisis de los parámetros mencionados anteriormente del líquido cefalorraquídeo permite diagnosticar muchas enfermedades diferentes.
Por ejemplo, en el caso de la meningitis purulenta, el LCR se vuelve turbio y amarillento, además, los neutrófilos comienzan a dominar y la concentración de proteína y lactato en él aumenta significativamente, mientras que los niveles de glucosa y cloruro disminuyen.
Luego, cuando el paciente sufre de meningitis viral, en lugar de 0 a 5 células en su líquido, en lugar de 0 a 5 células, incluso varios cientos de ellas pueden aparecer en su 1 mm3, la concentración de proteína aumenta (pero definitivamente menos que en el caso de la inflamación purulenta), la glucosa y el cloruro permanecen normales o hay una ligera disminución de ellos. Al mismo tiempo, con la meningitis viral, el líquido cefalorraquídeo permanece claro como el agua y claro.
Sin embargo, el líquido cefalorraquídeo también puede estar sujeto a otros análisis especializados. Es posible determinar la concentración de inmunoglobulinas IgG, cuyo aumento se observa, entre otros, en en el caso de esclerosis múltiple o síndrome de Guillain-Barré. El LCR se puede transferir para realizar electroforesis, el llamado Las bandas oligoclonales son una de las etapas en el diagnóstico de la esclerosis múltiple.
También existen pruebas bacteriológicas del líquido cefalorraquídeo (que pueden responder a la pregunta de qué es exactamente lo que las bacterias llevaron a neuroinfecciones en el paciente) y pruebas serológicas del líquido cefalorraquídeo (estas incluyen las llamadas reacciones sifilíticas).
También es posible detectar células neoplásicas en el LCR, relacionadas con la aparición de un paciente, por ejemplo, meduloblastoma o linfoma del SNC.
Líquido cefalorraquídeo: secreción nasal
Un tema para discutir cuando se habla de líquido cefalorraquídeo es la rinorrea. En la gran mayoría de los casos, este problema está asociado con la rinitis (comúnmente conocida como secreción nasal).
Sin embargo, en algunas situaciones, especialmente en aquellos que han sufrido una lesión grave en la cabeza o se han sometido a una neurocirugía, puede ser necesario asegurarse de que la nariz del paciente no gotee LCR.
Se pueden realizar pruebas de laboratorio para diferenciar si el líquido es LCR o secreción nasal normal. Cuando el paciente tiene secreción nasal, la concentración de glucosa es baja (<10 mg / dL) y alto contenido de proteínas (más de 300 mg / dL). Luego, cuando el líquido es líquido cefalorraquídeo, tiene las concentraciones de proteína y glucosa descritas anteriormente.
Fuentes:
- Neurología, edición científica W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varsovia 2014
- Anatomía humana. Un libro de texto para estudiantes y médicos, ed. II y complementado por W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Evaluación de parámetros del líquido cefalorraquídeo en el diagnóstico de enfermedades neurológicas, Postępy Nauk Medycznych, vol. XXVI, No. 10, 2013, ed. Borgis
