Glaucoma en el curso del síndrome de pseudoexfoliación (pseudoexfoliación, PEX) - glaucoma capsular

El glaucoma capsular pertenece al grupo de ranúnculos secundarios de ángulo abierto y se desarrolla debido a la acumulación de material exfoliante (pseudoexfoliación) en el ángulo de la cámara anterior.

El glaucoma capsular (también conocido como glaucoma de pseudoexfoliación o PEX) generalmente afecta a personas mayores de 60 años. A menudo, las lesiones solo afectan a un ojo, aunque más tarde también pueden desarrollarse en el otro ojo. La probabilidad de desarrollar glaucoma en el curso del síndrome de pseudoexfoliación es aproximadamente del 40% en 10 años.

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Glaucoma capsular: causas

El síndrome de pseudoexfoliación es la acumulación de material amiloide (proteína) anormal característico en las estructuras de la cámara anterior del ojo. Es más fácil para un médico verlo en la superficie frontal del cristalino, con la pupila dilatada. Estos depósitos toman la apariencia de un disco blanco ubicado en el centro. También aparecen cambios en el borde pupilar del iris, fibrillas del cristalino, superficie vítrea anterior, procesos ciliares, endotelio corneal y en el ángulo de la cámara anterior.
La deposición de placa sobre las fibrillas ciliares puede debilitarlas y contribuir a la subluxación espontánea del cristalino. En tales casos, las complicaciones de la cirugía de cataratas pueden ocurrir con mayor frecuencia.

La deposición de material de pseudoexfoliación en las estructuras de las trabéculas hace que las trabéculas que drenan el humor acuoso del ojo parezcan algo "cubiertas de caspa" y por una mayor cantidad de colorante disperso. El ángulo de filtración puede reducirse a veces.

El material fibroso depositado en el ángulo trabecular de infiltración obstruye mecánicamente las vías de drenaje del ojo y provoca un aumento de la presión ocular.

Glaucoma: ¿qué se manifiesta?

Glaucoma capsular: síntomas

Con alta presión prolongada, el nervio óptico se daña. Si la presión no es muy alta, generalmente no da ningún síntoma, por lo tanto, en este tipo de glaucoma, su diagnóstico se determina con mayor frecuencia por la visita accidental del paciente a un oftalmólogo, la mayoría de las veces debido al deterioro de la visión causado por la formación de cataratas, no por glaucoma. Si un paciente no visita a un oftalmólogo porque no le molesta la mala visión, el glaucoma puede desarrollarse desapercibido y puede detectarse solo en etapas avanzadas, cuando el paciente decide someterse a una cirugía de cataratas y acude al oftalmólogo. Por eso, los chequeos oftalmológicos periódicos son tan importantes para los ancianos, al menos una vez al año, preferiblemente dos veces al año.

Glaucoma capsular: investigación

Las revisiones deben ser más frecuentes en pacientes con síndrome de pseudoexfoliación conocido. Si se sospecha de glaucoma capsular, el paciente debe someterse a las pruebas de diagnóstico incluidas en el estándar de oro. Es:

• Evaluación del nervio óptico HRT
• Evaluación de la capa de fibras nerviosas de la retina GDx y la capa de células ganglionares de la retina GCL
• evaluación del ángulo de filtración AS-OCT
• examen del campo visual, preferiblemente en tecnología FDT

Glaucoma capsular: pronóstico y tratamiento

Este tipo de glaucoma tiene peor pronóstico que el glaucoma primario debido a que la presión ocular es mayor y fluctúa más. El tratamiento también es menos satisfactorio debido a la menor eficacia de los fármacos y las mayores reacciones inflamatorias tras la cirugía.

El tratamiento del glaucoma capsular implica reducir la presión intraocular con medicamentos en forma de gotas para los ojos, tratamientos con láser, cirugía de cataratas y procedimientos antiglaucoma.

Acerca de la autora Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista en enfermedades oculares, Centro de Oftalmología Targowa 2, Varsovia

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciadora y fundadora del Centro T2. Se especializa en diagnósticos y tratamientos modernos del glaucoma; este fue también el tema de su tesis doctoral defendida con honores en 2010.

La Dra. Med. Polaczek-Krupa acumula experiencia desde hace 22 años, desde que empezó a trabajar en la Clínica de Oftalmología del CMKP en Varsovia, con la que estuvo asociada en 1994-2014. Durante este período, obtuvo dos grados de especialización en oftalmología y el título de doctora en ciencias médicas.

En los años 2002-2016 trabajó en el Instituto de Glaucoma y Enfermedades Oculares de Varsovia, donde adquirió conocimientos y experiencia médica consultando a pacientes de toda Polonia y del extranjero.

Durante años, como parte de la cooperación con el Centro Médico de Educación de Postgrado, ha sido conferencista en cursos y capacitaciones para médicos especialistas en oftalmología y atención primaria de salud.

Es autor o coautor de numerosas publicaciones en revistas científicas. Miembro de la Sociedad Polaca de Oftalmología (PTO) y la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS).

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