El glaucoma de presión normal (JNC) da lugar a daños en el disco del nervio óptico y defectos del campo visual, mientras se mantiene la presión intraocular dentro de la norma estadística. ¿Cuáles son las causas y los síntomas del glaucoma de presión normal? ¿Cómo va el tratamiento?
El glaucoma de presión normal (JNC) también se conoce como glaucoma de presión baja. La identificación de esta entidad patológica y la diferenciación entre glaucoma de presión alta y glaucoma de presión normal es arbitraria y solo indica que el valor correcto de la presión intraocular no excluye el daño glaucomatoso del nervio óptico y la pérdida de visión en su curso.
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La presión intraocular es uno de los factores de riesgo para el desarrollo de glaucoma, pero en este tipo de glaucoma, otros factores parecen jugar un papel más importante que aún no se comprenden completamente. Entre los más importantes se incluyen los trastornos vasculares locales, que resultan de la tendencia a contraer los vasos sanguíneos periféricos. Tal espasmo puede ocurrir en el curso de migrañas, enfermedad de Raynaud, enfermedad vascular isquémica o enfermedad autoinmune. Los pacientes con este tipo de glaucoma a menudo se quejan de manos y pies helados y presión arterial baja. Este tipo de glaucoma es más común en los ancianos, pero también puede ocurrir en pacientes de mediana edad que son extremadamente vulnerables al estrés y, a menudo, no pueden manejarlo adecuadamente. Las mujeres sufren el doble de veces. Parece que los trastornos de vascularización recurrentes del nervio óptico hacen que este nervio sea susceptible de dañarse incluso a una presión intraocular normal.
Glaucoma: ¿Cuáles son sus síntomas?
Examen del paciente
Al examinar a un paciente con glaucoma de presión normal, el oftalmólogo encuentra una presión intraocular normal menor de 22 mm Hg, daño al nervio óptico y, a veces, pequeñas equimosis en llamas en el disco nervioso. Los defectos del campo visual suelen estar más cerca del centro y son más profundos que en el glaucoma de alta presión y, por lo tanto, pueden ser más peligrosos para la visión. En algunos pacientes, los cambios en el campo de visión pueden no agrandarse, pero por lo general esta forma de glaucoma se diagnostica muy tarde, cuando el daño nervioso ya es grande, y cambios muy avanzados en el campo de visión, provocando una discapacidad visual significativa.
El paciente debe someterse a exámenes oftalmológicos detallados, que incluyen pruebas de presión intraocular con un tonómetro de aplanación en diferentes momentos del día, un segmento anterior del ojo, una evaluación del ángulo de la cámara anterior con un gonioscopio o tomógrafo láser, una evaluación del fondo de ojo, tomografía láser del nervio óptico, capa de fibras nerviosas y células ganglionares retina y el examen de campo de visión en la tecnología FDT Matrix.
En los jóvenes con síntomas de espasmo vascular (manos y pies helados), vale la pena considerar un examen de los vasos sanguíneos en las yemas de los dedos (capilaroscopia).
Tratamiento del glaucoma de presión normal
El tratamiento de este tipo de glaucoma está indicado cuando la condición del nervio óptico empeora y los defectos en el campo visual se agrandan cada vez más. Si bien la presión intraocular es normal, se ha comprobado que el tratamiento más eficaz para esta enfermedad es bajar aún más la presión en los ojos hasta en un 30%. Para ello, se utilizan fármacos anti-glaucoma en colirio y tratamientos con láser. Si, a pesar de la reducción de la presión, el glaucoma continúa y el campo de visión se deteriora, entonces se debe considerar una cirugía antiglaucoma.
Con una caída significativa de la presión arterial en pacientes tratados por hipertensión arterial, se puede recomendar reducir la dosis nocturna de medicamentos antihipertensivos bajo la supervisión de un cardiólogo.
Acerca de la autora Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista en enfermedades oculares, Centro de Oftalmología Targowa 2, VarsoviaBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciadora y fundadora del Centro T2. Se especializa en diagnósticos y tratamientos modernos del glaucoma; este fue también el tema de su tesis doctoral defendida con honores en 2010.
La Dra. Med. Polaczek-Krupa acumula experiencia desde hace 22 años, desde que empezó a trabajar en la Clínica de Oftalmología del CMKP en Varsovia, con la que estuvo asociada en 1994-2014. Durante este período, obtuvo dos grados de especialización en oftalmología y el título de doctora en ciencias médicas.
En los años 2002-2016 trabajó en el Instituto de Glaucoma y Enfermedades Oculares de Varsovia, donde adquirió conocimientos y experiencia médica consultando a pacientes de toda Polonia y del extranjero.
Durante años, como parte de la cooperación con el Centro Médico de Educación de Postgrado, ha sido conferencista en cursos y capacitaciones para médicos especialistas en oftalmología y atención primaria de salud.
Es autor o coautor de numerosas publicaciones en revistas científicas. Miembro de la Sociedad Polaca de Oftalmología (PTO) y la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS).
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