¿Operar aluksy o no?

Hallux valgus (hallux) es, contrariamente a las apariencias, no solo un defecto estético. La deformación del pie afecta negativamente a todo el sistema motor y empeora la calidad de vida. A menudo, la cirugía es la única forma de solucionar el problema.

El hallux valgus, o hallux, afecta aproximadamente al 23% de las personas de 18 a 65 años y a más del 35% de las personas mayores de 65 años; hasta el 90% de los pacientes son mujeres. Hablamos con el Dr. Cezary Michalak, especialista en ortopedia y traumatología, sobre la enfermedad y cómo tratarla.

• ¿Qué son los halluxes?

Cezary Michalak, MD, PhD: El nombre completo de la enfermedad es hallux valgus - hallux valgus. Esta es una deformación del antepié, que es cuando el primer dedo del pie en el metatarsofalángico se dobla hacia el otro dedo. Se forma gradualmente un bulto doloroso en la articulación metatarsofalángica, que con el tiempo comienza a sobresalir más allá del pie. La irritación en esta área causa inflamación: dolor, enrojecimiento, hinchazón y, a veces, infecciones asociadas con daños en la piel. Se desarrollan cambios degenerativos y la articulación se daña significativamente con el tiempo.

• ¿Cuáles son las causas de este problema?

C.M .: Primero se deben mencionar los factores hereditarios. Se estima que el 83% de las personas con hallux valgus tienen este problema en una familia. Esto se debe a la estructura innata más débil de las articulaciones, resultado de ligamentos más sueltos, lo que promueve la deformación. También algunos tipos de construcción
los pies lo hacen más susceptible a la deformación. Un factor de riesgo evidente es el uso de calzado inadecuado: tacones altos y zapatos demasiado ajustados o demasiado estrechos en la zona delantera. Un dato interesante es que en las poblaciones descalzas, el hallux valgus rara vez se observa, mientras que es común en Japón o China, donde los zapatos pequeños y estrechos se consideran bonitos. La carga de trabajo y la posición de pie en el trabajo también son importantes. La conexión entre el hallux valgus y la obesidad parece obvia, aunque esto no se ha confirmado por completo. Las enfermedades reumáticas, especialmente la artritis reumatoide, son un factor de riesgo importante.

• ¿Se puede prevenir la deformación?

C.M .: Es importante garantizar la comodidad al caminar y usar el calzado adecuado. Es ventajoso caminar descalzo y hacer ejercicio, por ejemplo, hacer rodar una toalla por el suelo con los dedos de los pies, llevar objetos pequeños con los dedos.

• ¿Puedo ralentizar el deterioro de la deformidad o aliviar las molestias?

C.M.: Los métodos conservadores que se pueden utilizar en las primeras etapas proporcionan un alivio temporal. El avance de la enfermedad se verá ralentizado por el cambio de zapatos con puntera ancha y tacones planos, así como plantillas anti-transversales, elevando el arco transversal del pie. En algunos casos, se puede lograr un buen efecto temporal utilizando separadores, es decir, cuñas interdigitales. Los aparatos ortopédicos correctivos y las férulas que se usan durante el día o solo por la noche brindan cierto alivio. Unido al pie, restauran la posición correcta del dedo gordo del pie, pero no pueden mejorar permanentemente la posición del dedo gordo. Recientemente, el llamado kinesiotaping: corrección y mantenimiento del dedo gordo del pie en la posición deseada con el uso de cinta. Alivia las dolencias mientras se espera la cirugía y es un elemento útil de preparación para la cirugía, pero obviamente no puede producir una corrección permanente. Seamos sencillos: si la deformación ya es evidente, la efectividad de los métodos no operativos es baja. No es posible, por ejemplo, corregir permanentemente una distorsión avanzada existente con el uso de férulas o dispositivos de corrección.

C.M .: Aquí hay que hacer una declaración triste de que un intento de utilizar un tratamiento conservador a largo plazo por temor a la cirugía es un riesgo de progresión de los cambios y daño irreversible de la articulación. Los ligamentos se estiran y los músculos que mantienen los huesos en la posición correcta se debilitan. Hay una alteración biomecánica, el patrón de la marcha cambia y se producen más sobrecargas en otras partes del sistema musculoesquelético, debido a que el peso corporal se distribuye de forma alterada. Debido al curso incorrecto de los tendones, los músculos del pie comienzan a profundizar la deformación, hay una mayor deformación: profundización del pie plano transversal generalmente ya existente y deformación de los dedos restantes, dedos de martillo. Los huesos metatarsianos sobrecargados comienzan a causar una incomodidad severa, la piel del pie se engrosa: callos o callosidades. Con el tiempo, incluso el uso de zapatos normales puede volverse imposible. Pero la deformidad del pie no es solo un problema local. Afecta a todo el sistema musculoesquelético, dolores o cambios degenerativos en las rodillas, caderas, columna, y más: la salud general y el estado mental del paciente. Limita la actividad vital, la capacidad para trabajar y empeora la calidad de vida.

C.M .: La cirugía es necesaria cuando la deformación es evidente. Uno de los factores decisivos es que los dolores se vuelven persistentes, tanto en reposo como al caminar, el paciente presenta alteraciones de la marcha y serios problemas para elegir el calzado. El objetivo principal del procedimiento es aliviar el dolor y mejorar la eficiencia de la marcha, así como permitir el uso de zapatos normales. Un tema importante para el paciente es mejorar la apariencia del pie. Recuerde que la operación realizada con cambios de baja intensidad es mucho menos extensa que cuando los cambios se vuelven muy graves, y el período de recuperación también es más corto.

No solo los malos zapatos tienen la culpa

En la mayoría de las personas con hallux valgus, el problema es hereditario: la tendencia a la deformación ocurre cuando las articulaciones son más débiles de forma innata, como resultado de ligamentos más flojos. Además, ciertos tipos de estructura del pie lo hacen más susceptible a la deformación. El factor de riesgo es el uso de calzado inadecuado: tacones altos y zapatos demasiado ajustados, con puntera estrecha. Las cargas de trabajo son importantes, por ejemplo, estar de pie en el trabajo, bailar puñetazos. El vínculo entre los halluxes y la obesidad parece obvio, aunque no se ha confirmado por completo. Las enfermedades reumáticas, especialmente la AR, son un factor de riesgo importante.

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