Los glucósidos cardíacos son una de las sustancias de origen vegetal más potentes en los seres humanos. Su acción principal es ralentizar la frecuencia cardíaca y aumentar la fuerza de su contracción. Hace que el corazón trabaje más duro y definitivamente de manera más eficiente. ¿Cómo actúan los glucósidos cardíacos? ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para su uso?
Tabla de contenido
- Glucósidos cardíacos - ocurrencia en la naturaleza
- ¿Cómo actúan los glucósidos?
- Glucósidos cardíacos - digoxina
- Contraindicaciones para el uso de digoxina.
- Embarazo y lactancia y terapia con digoxina
- Digoxina - efectos secundarios
- Digoxina - interacciones
- Interacciones entre digoxina y alimentos
- Glucósidos cardíacos - metildigoxina
- Metildigoxina: indicaciones de uso
- Metildigoxina: contraindicaciones de uso
- Metildigoxina - interacciones
- Metildigoxina - efectos secundarios
- Glucósidos - envenenamiento
Históricamente, los glucósidos cardíacos se han utilizado como fármacos principales en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca por diversas causas. Sin embargo, estos compuestos son tan fuertes que su uso conlleva un alto riesgo de efectos secundarios peligrosos e impredecibles.
Los estudios modernos han demostrado que los beneficios de su uso no son significativamente mayores que en el caso del uso de nuevos grupos de medicamentos, definitivamente más seguros para el cuerpo humano.
Por lo tanto, este grupo de sustancias activas vegetales que alguna vez fue muy importante y de uso frecuente, ahora es mucho menos importante en medicina: los glucósidos cardíacos ahora se usan solo en combinación con otros medicamentos y también, por ejemplo, en una fórmula de farmacia en forma de tintura de lirio de los valles de mayo.
Glucósidos cardíacos - ocurrencia en la naturaleza
Los glucósidos cardíacos son producidos por plantas como:
- cebolla de mar
- dedalera púrpura
- amor de primavera
- dedalera lanuda
- lirio de los valles
Debe recordarse que estas plantas son venenosas hasta el punto de que en los viejos tiempos se usaban con éxito como, por ejemplo, veneno para roedores. Incluso una sola ingestión de una pequeña parte de la planta puede ser peligrosa, especialmente para los niños pequeños y los animales, y desafortunadamente los glucósidos tóxicos se acumulan en el cuerpo.
¿Cómo actúan los glucósidos?
El principio de acción de los glucósidos se basa en:
- inhibición de la bomba de sodio-potasio en las células del músculo cardíaco. Esto aumenta la concentración intracelular de sodio y calcio, aumentando así la fuerza de las contracciones del corazón.
- activando el sistema nervioso simpático. Hay un aumento del tono vagal, que inhibe la función de los ganglios sinoauriculares y auriculoventriculares y su ritmo se ralentiza, lo que básicamente significa que el corazón comienza a latir más lento.
En otras palabras, los glucósidos cardíacos funcionan:
- inotrópico positivo (esto significa un aumento en la fuerza de contracción)
- cronotrópico negativo (es decir, reducir la frecuencia de las contracciones)
- dromotrópico negativo (inhibición de la conducción cardíaca)
- batmotrópico positivo (aumento del umbral de excitabilidad)
Glucósidos cardíacos - digoxina
La digoxina es un compuesto químico orgánico del grupo de los glucósidos, aislado de la dedalera (Digitalis lanata). La digoxina, al igual que otros glucósidos cardíacos, actúa bloqueando la bomba de sodio y potasio presente en la membrana celular de las células cardíacas.
La digoxina aumenta la fuerza de contracción del músculo cardíaco mientras ralentiza la frecuencia cardíaca. El uso principal de digoxina es en el tratamiento de la fibrilación auricular, pero también puede ser útil para controlar el empeoramiento de los síntomas de la insuficiencia cardíaca grave. Sin embargo, en caso de falla, se usa solo como terapia de apoyo.
Contraindicaciones para el uso de digoxina.
A pesar de las indicaciones terapéuticas, la digoxina puede no utilizarse en todos los pacientes y en todos los pacientes. Las contraindicaciones son:
- alergia (hipersensibilidad) al principio activo oa cualquiera de los demás componentes del fármaco y otros glucósidos cardíacos
- arritmia
- taquicardia ventricular y fibrilación ventricular
Se debe tener especial cuidado al usar digoxina si el paciente tiene:
- insuficiencia cardíaca debido a la deficiencia de vitamina B1 (enfermedad de beriberi)
- niveles bajos de potasio o magnesio en sangre
- alto nivel de calcio en la sangre
- problemas de riñon
- desordenes digestivos
- enfermedad de tiroides
- enfermedad pulmonar
Sin embargo, si la administración del medicamento es necesaria, y sucede así, se debe controlar regularmente el estado del paciente.
Embarazo y lactancia y terapia con digoxina
El uso de digoxina durante el embarazo no está estrictamente contraindicado, pero la dosis puede ser más difícil de determinar y los efectos secundarios a veces son impredecibles.
El uso de digoxina en mujeres embarazadas está permitido solo si el beneficio para la madre supera el riesgo potencial para el feto.
Se sospecha que la digoxina, por efecto directo sobre la mucosa uterina, puede ser causa de prematurez y bajo peso al nacer en niños.
La digoxina materna se puede utilizar para tratar la taquicardia fetal y la insuficiencia cardíaca congestiva. Sin embargo, una mujer embarazada debe estar bajo el cuidado constante de un especialista.
Según la investigación, la digoxina se excreta en la leche materna en cantidades mínimas, lo que no afecta la circulación y frecuencia cardíaca del recién nacido, por lo que la lactancia materna no está contraindicada.
Digoxina - efectos secundarios
Como todos los medicamentos, la digoxina también puede causar efectos secundarios, pero debe recordarse que no todos los experimentarán y su intensidad puede variar. Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- náusea
- dolor de estómago
- vomitando
- falta de apetito
- mareo
- Dolor de cabeza
- desmayo
- debilidad
- insomnio
- alteraciones visuales (visión borrosa o púrpura, amarilla, verde)
- desordenes mentales
- alucinaciones
- delirio
- depresión
- convulsiones
- trastornos del metabolismo del potasio y calcio en el cuerpo
Digoxina - interacciones
Durante el tratamiento con digoxina, debe tenerse en cuenta que puede tener numerosas interacciones. Por lo tanto, cuando tome digoxina, informe a su médico sobre todos los demás medicamentos que esté tomando, incluso los de venta libre.
Los medicamentos que no deben combinarse con digoxina son:
- diuréticos - hidroclorotiazida, espironolactona, furosemida - posible caída significativa de la presión arterial (incluso potencialmente mortal) y agravamiento de la arritmia
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (por ejemplo, captopril): aumentan la concentración de digoxina en el suero sanguíneo y, por lo tanto, aumentan la probabilidad de sobredosis del fármaco o efectos secundarios.
- antibióticos macrólidos (p. ej., claritromicina), tetraciclinas: reducen la concentración de digoxina
- calcio - riesgo de arritmias; la hipercalcemia aumenta el riesgo de intoxicación por digoxina
- Las sales de potasio utilizadas junto con digoxina pueden provocar hiperpotasemia.
Interacciones entre digoxina y alimentos
- regaliz: mientras toma el medicamento, debe limitar el consumo de productos que lo contengan, incluso en forma de dulces o té. El principio activo del regaliz puede aumentar el riesgo de una disminución excesiva de la frecuencia cardíaca y arritmias cardíacas peligrosas.
- fibra: reduce la absorción del fármaco en el tracto gastrointestinal, lo que a su vez conduce a una reducción o ningún efecto terapéutico. Por lo tanto, durante el tratamiento con digoxina, se debe tener cuidado de no consumirla en exceso, especialmente si se toma adicionalmente en forma de suplementos.
- Hierba de San Juan: una tintura o té de hierba de San Juan, que a menudo se usa para aliviar el estrés o para ayudarlo a dormir, puede reducir la eficacia de la digoxina.
Glucósidos cardíacos - metildigoxina
La metildigoxina es un fármaco cardíaco orgánico del grupo de los glucósidos, el éster metílico de digoxina. Aumenta la capacidad de carrera del corazón, ralentiza la frecuencia cardíaca, reduce la presión venosa y aumenta la presión arterial, lo que mejora la eficiencia del corazón.
Aumenta la filtración glomerular y la cantidad de orina excretada del cuerpo. Debido a que es liposoluble, se absorbe mejor que la digoxina.
Metildigoxina: indicaciones de uso
- fibrilación auricular con latidos ventriculares rápidos en el curso de la insuficiencia cardíaca.
- insuficiencia cardíaca congestiva crónica sistólica avanzada en combinación con otros fármacos
- defectos cardiacos
Metildigoxina: contraindicaciones de uso
- hipersensibilidad a los glucósidos cardíacos o cualquiera de los ingredientes de la preparación
- disfunción del nódulo sinusal en pacientes sin marcapasos
- taquicardia ventricular, fibrilación ventricular
- hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia y otras alteraciones del equilibrio de líquidos y electrolitos
- sospecha de intoxicación con glucósidos digitálicos
Metildigoxina - interacciones
La metildigoxina puede interactuar con medicamentos como:
- medicamentos que aumentan la concentración de potasio (espironolactona, sales de potasio) reducen el efecto inotrópico positivo de la metildigoxina y aumentan el riesgo de arritmias
- medicamentos que afectan el equilibrio electrolítico, por ejemplo, algunos diuréticos, laxantes, bencilpenicilina, cotricosteroides, salicilatos, sales de litio aumentan la toxicidad de la metildigoxina
- Las aminas simpaticomiméticas (incluido el salbutamol) pueden aumentar el riesgo de arritmias.
- antiácidos, carbón activado, pectinas, algunos laxantes pueden reducir la absorción del fármaco, así que recuerde mantener un intervalo de dos horas después de la metildigoxina
Metildigoxina - efectos secundarios
Los efectos secundarios de la metildigoxina afectan principalmente al tracto gastrointestinal, al sistema nervioso central y al corazón. Los más comunes son:
- disminucion del apetito
- náusea
- insomnio
- Dolor de cabeza
- fatiga constante
A veces también hay:
- reacciones alérgicas (urticaria o erupción de escarlatina)
- eritema
- lupus eritematoso
- pesadillas
- estímulo
- entrelazamiento
- depresión
- alucinaciones
Glucósidos - envenenamiento
Durante la terapia con glucósidos, recuerde seguir las instrucciones del médico, no modificar la dosis usted mismo y, desde luego, no aumentarla. El envenenamiento con glucósidos puede manifestarse:
- náuseas, vómitos, dolor de estómago, diarrea
- trastornos de la visión del color (la visión primero es "púrpura" y luego "amarilla")
- otras alteraciones visuales (visión borrosa, visión doble e incluso ceguera temporal)
- arritmias difíciles de controlar y potencialmente mortales
- alteración de la conciencia, confusión
Los síntomas de sobredosis a menudo desaparecen cuando se suspende el medicamento. Sin embargo, todo depende del tamaño de la dosis tomada, otros medicamentos que se toman al mismo tiempo y las comorbilidades.
El manejo de una sobredosis de glucósidos cardíacos incluye:
- Suplementación de iones de magnesio y potasio, con mayor frecuencia en forma de goteo.
- dar carbón activado junto con un laxante
- en bradicardia (es decir, cuando los latidos del corazón son demasiado lentos y están por debajo de 60 latidos por minuto) se administra atropina
- En intoxicaciones muy graves, se utilizan fragmentos de anticuerpos específicos que se unen a la digoxina en el plasma.
- en trastornos de la conducción, está indicada la implantación de un marcapasos temporal
Por eso es tan importante vigilar su cuerpo mientras toma glucósidos e informar inmediatamente a su médico de cualquier síntoma perturbador.
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