Dolor detrás del esternón de la cardiología polaca. Entrevista con el profesor Paweł Buszman, cardiólogo

Entrevista con el prof. Dr. hab. n. med. Paweł Buszman, cardiólogo, presidente de la Junta de las Clínicas del Corazón Polaco-Americanas. El profesor Buszman comenzó a trabajar en Zabrze en la década de 1980, donde se estaba desarrollando un programa intensivo de tratamiento de ataques cardíacos. Fue un pionero en la instalación de stents coronarios y fue el primero en Polonia en implantar un stent en la arteria carótida.

Sobre el rostro de la cardiología polaca contemporánea, los éxitos y fracasos de la cardiología intervencionista, y la situación de un paciente cardiológico en Polonia, que a menudo muere, a pesar de que con un enfoque diferente para financiar el tratamiento, podría vivir muchos años después de un infarto. Dr. hab. n. med. Paweł Buszman, cardiólogo.

• Anualmente en Polonia, unas 90.000 personas sufren un infarto, de las cuales unas 20.000 mueren. ¿Qué tan lejos estamos de controlar la enfermedad coronaria?

Desafortunadamente, está muy lejos, porque el tratamiento de un infarto no es una acción única para salvar vidas, sino un proceso que consta de muchas etapas, requiere tiempo, supervisión médica constante y desembolsos económicos. Hace 10 años, cuando se levantaron los límites para el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en Polonia, parecía que íbamos a mejorar las estadísticas.

Hemos proclamado el éxito en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos, pero la cardiología ha comenzado a tener una financiación limitada.

De repente, comenzaron a aparecer voces de que el tratamiento de los ataques cardíacos es un gran negocio, por lo que se elige con entusiasmo y, sin embargo, la enfermedad de las arterias coronarias en los países desarrollados, incluida Polonia, ha tomado el tamaño de una epidemia. Es la enfermedad cardiovascular más comúnmente diagnosticada. En la mayoría de los países europeos, afecta a 20.000-40.000 personas por millón de habitantes. Sin embargo, debido al envejecimiento de la población y la aparición de factores de riesgo de enfermedad en personas cada vez más jóvenes, el número de pacientes (y, por tanto, el número de muertes) aumenta sistemáticamente. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la mortalidad por cardiopatía isquémica aumentará de 7,1 millones en 2002 a 11,1 millones en 2020. Mientras tanto, en Polonia de repente dejamos de notarlo, y durante 10 años no hemos tenido terapias modernas con medicamentos ni, lo más importante, financiación para completar el tratamiento de un paciente con síndrome coronario agudo.

• Qué significa eso?

Por ejemplo, el hecho de que un paciente abandone el hospital después de un infarto se le aconseja que se presente en una clínica de cardiología para un chequeo en un mes. Pero obtiene el término en un año. Mientras tanto, la tasa de mortalidad más alta después de un ataque cardíaco es de los primeros tres meses a un año.

En Polonia, debido a la falta de fondos para completar el tratamiento, 15-18 por ciento. los pacientes mueren dentro de un año después de un ataque cardíaco, mientras que en Suecia, por ejemplo, solo el 9-10 por ciento.

Otro escándalo es el hecho de que a los cardiólogos se les negara la posibilidad de realizar determinados procedimientos, aunque este es un fenómeno a escala mundial. Ejemplo: un paciente sufre un estrechamiento de la arteria coronaria, lo tratamos, le colocamos un stent, lo abrimos, pero entre un 40 y un 50 por ciento. los pacientes también tienen los mismos cambios en los vasos periféricos. Desde hace un año, después de que entrara en vigor el anuncio completamente absurdo, no hemos podido desbloquearlos durante el mismo trámite. Este no es el final, una gran proporción de pacientes tiene daño cardíaco severo, requiriendo terapia adicional después de un ataque cardíaco - implantación de dispositivos antiarrítmicos - cardioversor automático - desfibriladores, dispositivos de resincronización o marcapasos, evitando complicaciones como bloqueos auriculoventriculares, etc. No hay dinero para eso. No podemos realizar prácticamente ningún ingreso programado de personas antes de un infarto para protegerlas de él. En ocasiones el tratamiento se completa con una cirugía cardíaca, por estrías o reparación de una válvula dañada y finalmente con rehabilitación cardíaca. Es cierto que hay fondos para la rehabilitación en el Fondo, pero muchos pacientes no pueden ser enviados sin completar el tratamiento, ¡porque tal esfuerzo los matará!

• ¿Está sugiriendo el profesor que la cardiología polaca está dando un paso atrás?

Es exactamente así.Hace 15 años dimos un salto adelante, difundimos nuevos tratamientos, construimos muchos centros, mejorando el acceso al tratamiento moderno, hace 10 años liberamos el tratamiento del infarto de miocardio y el pago ilimitado por angioplastia coronaria y cuidados intensivos en síndrome coronario agudo, pero eso es todo. Nada mas. Solo registros para los pies en forma de, por ejemplo, el aviso antes mencionado sobre la protección de los procedimientos radiológicos, cuando el cardiólogo intervencionista que realiza el procedimiento en el corazón no puede verificar simultáneamente el estado de los vasos periféricos. Pudo haber sido capaz durante 15 años, y hace un año que no, tiene que esperar a un cirujano vascular o un radiólogo.

No se trata de ganar dinero, se trata de si realmente tenemos que poner en riesgo a los pacientes. No digo que mis compañeros lo hagan mal, porque definitivamente lo están haciendo bien, y yo no los defiendo, pero quitarle este derecho a los cardiólogos que tienen más, porque 15 años de experiencia en procedimientos arteriales, expone a los pacientes a hospitalizaciones adicionales, innecesarias. sufrimiento relacionado con el siguiente procedimiento. La aterosclerosis es una enfermedad diseminada y no existe justificación médica para este tipo de regulación.

Pero recientemente. Espero que estas reglas cambien.

Debido a la falta de profilaxis adecuada, pruebas de detección, buenos diagnósticos y tratamiento implementado con la suficiente rapidez para prevenir un ataque cardíaco. En primer lugar, la población está envejeciendo y, a cierta edad, el riesgo de aterosclerosis y cardiopatía coronaria es mayor. Debido a las tendencias genéticas y al modo de vida, la aterosclerosis se desarrolla más rápidamente y afecta a todas las arterias. Las consecuencias son graves: la aterosclerosis de las arterias coronarias puede causar enfermedad de las arterias coronarias, dolores en el pecho, una reducción significativa de la capacidad física y luego un ataque cardíaco, es decir, un gran daño en el músculo cardíaco, que a su vez conduce a la discapacidad o incluso a la muerte.
La consecuencia de la aterosclerosis de la arteria carótida pueden ser accidentes cerebrovasculares, la aterosclerosis renal causa insuficiencia renal e hipertensión arterial muy grave, la aterosclerosis de las arterias ilíacas termina con claudicación intermitente, es decir, dolor en las piernas en reposo, y luego isquemia, necrosis y amputación de las extremidades inferiores. Por eso es tan importante evitar el síndrome coronario agudo, pero comenzar el tratamiento antes. No permita un ataque cardíaco, un derrame cerebral o la amputación de una extremidad. Solo una detección temprana de la enfermedad y la finalización del tratamiento pueden garantizar la mejora de las malas estadísticas. Cada etapa del tratamiento del paciente debe planificarse y configurarse adecuadamente a tiempo, como en el paquete de oncología. E incluso en el caso de pacientes con un ataque cardíaco, perdemos tiempo, a pesar de la red de tratamiento bien desarrollada. Mientras tanto, el llamado "hora dorada", mediana de la demora hospitalaria, es decir, el tiempo durante el cual el paciente ingresa en el laboratorio de hemodinámica. En Polonia, son 240 minutos. En Suecia - 160 minutos y en los Estados Unidos - 120.

No educamos a las personas que esperan demasiado para llamar a la ambulancia y causan retrasos.

Como resultado, salvamos vidas, pero no salvamos el corazón de fallas posteriores y otras complicaciones.

• ¿Tiene la ley promulgada sobre salud pública la posibilidad de cambiar algo, al menos en lo que respecta a la educación?

Ella debería. Los factores de riesgo para desarrollar enfermedad isquémica incluyen, además del tabaquismo y el abuso de alcohol, alimentos con alto contenido de grasas animales, baja actividad física y estrés prolongado. Tenemos coches, utilizamos ascensores, escaleras mecánicas. Y la salud está decayendo. Recientemente, sin embargo, se habla cada vez más de la influencia de los factores inflamatorios en el desarrollo de la aterosclerosis. Ya tenemos varios microorganismos sospechosos de dañar el endotelio. La contaminación del aire también es un factor muy importante. Me alegro de que se hable cada vez más fuerte.

• ¿Qué es lo más dañino?

Polvo en suspensión. Por un lado, conduce al desarrollo de bronquitis crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Es esta última inflamación crónica la que acelera el daño leucocitario a la pared vascular, dando lugar a la aterosclerosis.

• La contaminación ambiental es un problema porque no siempre tenemos influencia sobre ella.

Es cierto, pero en gran medida lo hacemos. Los grandes lugares de trabajo se han modernizado mucho bajo la amenaza de sanciones, mientras que muchos compatriotas, cuando llega el invierno, usan cualquier cosa en sus estufas. Todavía no ha habido un cambio en la conciencia de que el carbón pobre y la basura son muy tóxicos. Esto es especialmente visible en Alta Silesia y Cracovia.

• ¿Qué impacto tienen las bajas emisiones en las enfermedades cardiovasculares?

Enorme. Por favor mire el mapa de infartos en el país. Coincide con el mapa de áreas con aire contaminado, alto grado de polvo. De hecho, es una franja de Gdańsk a través de Bydgoszcz, Łódź con acumulación en Alta Silesia, en Cracovia y terminando en Zakopane.

• ¿Quién contrae aterosclerosis?

Bueno, prácticamente todos desarrollaremos esta aterosclerosis hasta cierto punto. Sin embargo, esto depende de muchos factores. En las mujeres, por ejemplo, se desarrolla más tarde que en los hombres, debido a que las hormonas sexuales protegen a las mujeres de desarrollar esta enfermedad al menos hasta la menopausia. Sin embargo, el tabaquismo es un factor importante y bien conocido en el desarrollo de esta enfermedad. Naturalmente, junto con las condiciones genéticas.

• ¿Es la aterosclerosis una enfermedad de la civilización?

La forma de vida y nutrición en los países altamente desarrollados es tal que promueve el desarrollo de la aterosclerosis.

• ¿A qué edad podemos contraer esta enfermedad antes?

Los informes hablan de los síntomas de la aterosclerosis temprana incluso en los bebés, por lo que podemos decir que estamos en riesgo desde el nacimiento. En los hombres, realmente comienza después de los 30 años. Incluso entonces, los depósitos de colesterol comienzan a acumularse en los vasos.

• ¿Tienen los pacientes polacos acceso a los métodos más modernos para tratar los ataques cardíacos?

Hasta hace poco parecía que sí, pero ahora puedes ver que cada vez nos quedamos más rezagados. Me refiero a antiagregantes plaquetarios modernos que reducen el riesgo de coagulación in-stent, anticoagulantes que reducen el riesgo de sangrado durante la cirugía, stents modernos biodegradables, todas aquellas soluciones que son habituales en Occidente y que aún no han sido reembolsadas en nuestro país. También métodos modernos de desbloqueo de arterias relacionados con la tecnología de rotablación. Son catéteres especiales que, al igual que los taladros, permiten el paso seguro a través de lesiones con grandes calcificaciones, donde existe riesgo de rotura aterosclerótica. Los catéteres con balón que liberan fármacos en la pared del vaso disponibles en todo el mundo no se reembolsan. Por lo tanto, debido a sus altos costos, no podemos usarlos tan ampliamente como nos gustaría.

• Parecía que la cardiología no generaba problemas a los pacientes, que está a nivel global.

Porque lo es, pero caímos inesperadamente en una tendencia desfavorable. Ya nos hemos alejado de Europa occidental, porque la tasa de mortalidad por ataques cardíacos es 2-3 veces mayor en Polonia. No existe un programa moderno de tratamiento de enfermedades cardíacas. Y tienes que crear un paquete de cardiología muy rápido, de lo contrario lo perderemos todo.

El material elaborado por la Asociación "Periodistas por la Salud", que acompaña a la XIV Conferencia Nacional "La mujer polaca en Europa", septiembre de 2015.

Profe. dr hab. de ciencias médicas Paweł Buszman - cofundador y presidente del Consejo de Administración del American Heart of Poland Group, que se ocupa del diagnóstico y el tratamiento integral de las enfermedades cardiovasculares, que incluye, entre otros Clínicas del corazón polaco-americanas y Uzdrowisko Ustroń.

Cardiólogo que fue el primero en Polonia en implantar un stent en la arteria carótida del paciente en 1997. La angioplastia se ha utilizado en el mundo desde mediados de la década de 1990.

Profe. Paweł Buszman comenzó a trabajar en Zabrze en la década de 1980, donde se estaba creando un programa intensivo de tratamiento de ataques cardíacos. Le enseñó el uso de stents en Londres por el prof. Ulrich Sigwart, el primer cardiólogo del mundo en insertar un stent en una arteria coronaria. Se formó en técnicas periféricas en San Antonio, Texas, donde aprendió los procedimientos de un cardiólogo polaco, el prof. Stefan Kiesz (cofundadores del grupo AHP) y el Dr. Palmaza: un radiólogo que fue pionero en el uso de stents.

Los stents coronarios fueron colocados en Polonia por primera vez en Polonia por el holandés Heinz Bonnier en la clínica ŚlAM en Zabrze en 1989. El segundo médico que hizo esto fue el prof. Paweł Buszman.