El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias. El asma es una enfermedad de curso variable, sus síntomas son difíciles de predecir. A veces, los síntomas aparecen varias veces al día, a veces varias veces al mes, y su intensidad también puede variar mucho. En los pacientes con asma, los bronquios se contraen demasiado y con demasiada facilidad y se inflaman constantemente, lo que eventualmente conduce a una remodelación desfavorable de los tejidos. ¿Cuáles son las causas y los síntomas del asma? ¿Qué es diagnóstico y tratamiento?
El asma (en latín, asma, también conocida como asma bronquial) es una enfermedad inflamatoria crónica e incurable del tracto respiratorio, que conduce a la reducción de la eficiencia de las vías respiratorias como resultado de contracciones bronquiales incontroladas y la acumulación de moco espeso en ellas.
Los síntomas del asma bronquial pueden aparecer y desaparecer, pero la inflamación en el tracto bronquial continúa.
Cada año, alrededor de 180.000 personas en todo el mundo mueren de asma y sus consecuencias (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
Se estima que el asma afecta, según el país, del 1 al 18% de la población. Según la OMS, la Organización Mundial de la Salud, hay más de 235 millones de personas en todo el mundo que no pueden respirar con calma y seguridad. Los niños son un grupo grande.
Aproximadamente 4 millones de personas padecen asma en Polonia. Según el estudio ECAP, aproximadamente el 11% de los niños de entre 6 y 14 años y aproximadamente el 9% de la población adulta padecen asma en Polonia.
Aquí puede leer sobre lo que amenaza a los asmáticos infectados con el coronavirus.
Tabla de contenido:
- Asma - tipos
- Asma: causas y factores de riesgo
- Asma - síntomas
- Asma: ¿cómo detener un ataque?
- Asma - diagnóstico
- Asma - tratamiento
- Asma: medicamentos biológicos
- Asma y dieta y deporte
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Asma - tipos
Debido a la etiología, se distinguen los siguientes:
- asma alérgica - extrínseca en cuyo desarrollo la alergia juega un papel importante. Si se ha demostrado que la inmunoglobulina E contribuye a la patogenia del asma, se denomina asma mediada por IgE. En el asma alérgica, como en otras enfermedades alérgicas, el sistema inmunológico reacciona a una sustancia que teóricamente no debería y en personas sanas no lo hacen.
- Asma no alérgica: intrínseca, es decir, asma en la que no se puede detectar la participación de alérgenos conocidos y la participación de IgE específica en la activación de los síntomas de la enfermedad.
Debido a su etiología, se puede distinguir una forma más de asma: el asma ocupacional. El asma es la enfermedad respiratoria más común entre las enfermedades profesionales. Las enfermeras y las personas que trabajan en la agricultura, la pintura y los servicios de limpieza están más expuestas a ella.
Por el grado de gravedad de la enfermedad, se distinguen los siguientes:
- asma esporádica
- asma crónica leve
- asma crónica moderada
- asma crónica grave
Debido a la evaluación de la respuesta al tratamiento y la estimación del riesgo futuro, se distinguen los siguientes:
- asma totalmente controlada, cuando el paciente no tiene síntomas de la enfermedad a diario o estos son mínimos y no afectan las actividades diarias, el paciente no necesita usar medicamentos de emergencia y su función pulmonar es normal
- asma parcialmente controlada, cuando los síntomas aparecen más de dos veces por semana, el paciente con asma se despierta por la noche, toma medicación de rescate más de dos veces por semana o tiene disfunción pulmonar en una prueba funcional
- asma incontrolada, cuando los síntomas son frecuentes, aparecen incluso varias veces al día, también por la noche, hay una mayor necesidad de medicamentos de emergencia, los resultados de las pruebas de función respiratoria son deficientes y la enfermedad dificulta significativamente el funcionamiento diario
Una forma especial de asma no controlada es la llamada Asma difícil de tratar, diagnosticada cuando no se ha logrado el control de la enfermedad a pesar del uso de un tratamiento estándar intensivo de acuerdo con las pautas de los expertos.
Asma: causas y factores de riesgo
Muy a menudo, el asma bronquial es alérgico: es una reacción del sistema respiratorio al contacto con un alérgeno. Los alérgenos inhalados (partículas inhaladas con aire) son de gran importancia aquí.
¿Qué alérgenos pueden desencadenar el asma con mayor frecuencia?
- Se trata de ácaros del polvo doméstico, polen, hongos del moho, pelo de animales. Causan inflamación en el sistema respiratorio: eritema, hinchazón de la mucosa bronquial, que causa broncoespasmo y secreción excesiva. Esto a su vez causa dificultad para respirar y tos, porque el paciente se ve obligado a toser el exceso de moco secretado por los bronquios inflamados, dice el Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergólogo del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Alergología del Instituto Militar de Medicina, presidente de la Federación Polaca de Pacientes con Asma, Alergias y EPOC.
- El asma es más común en personas con atopia, más a menudo en aquellas cuyos padres o abuelos padecían asma o alergias - enfatiza el Dr. Piotr Dąbrowiecki. - Además, la investigación muestra que la obesidad también puede aumentar el riesgo de enfermarse, porque el exceso de grasa corporal es donde se forman grandes cantidades de moléculas inflamatorias, que apoyan la inflamación en los pulmones, agrega.
Otro tipo de asma puede ser causado por determinadas sustancias medicinales, por ejemplo, el ácido acetilsalicílico (llamado asma aspirina) o los betabloqueantes utilizados en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares.
Las infecciones respiratorias frecuentes son un factor de riesgo para el desarrollo de asma en los niños. El asma bronquial también puede ser la siguiente etapa de una enfermedad alérgica, en pacientes que previamente sufrieron rinitis alérgica o dermatitis atópica. Y al igual que con las enfermedades alérgicas, la susceptibilidad genética al desarrollo de enfermedades puede influir.
La contaminación del aire también contribuye al desarrollo del asma. Los niños nacidos en Londres durante un aumento significativo del smog, el llamado El "gran smog" tuvo tasas de incidencia de asma infantil mucho más altas.
- Ha habido muchos estudios científicos que confirman esta relación - dice el Dr. Piotr Dąbrowiecki. Partículas de polvo, gases, microorganismos patógenos que ingresan al sistema respiratorio junto con el aire inhalado, lo dañan, provocan inflamación crónica. Y es especialmente visible en el caso de los niños, incluidos los que aún no han nacido, porque el embarazo es un período de especial sensibilidad a las toxinas, los alérgenos y todos los patógenos. Es por la contaminación ambiental que los habitantes de las ciudades tienen el doble de probabilidades de padecer asma, explica el experto.
Según el experto Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergólogo del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Alergología del Instituto Militar de Medicina, presidente de la Federación Polaca de Pacientes con Asma, Alergias y EPOCPodemos diagnosticar el asma en cualquier etapa de la vida. Cabe señalar de inmediato que hay dos tipos de asma: alérgica y no alérgica. Esta última puede aparecer más tarde, generalmente después de los 40 años, y suele ser similar a la EPOC, una enfermedad pulmonar obstructiva crónica que generalmente es consecuencia del tabaquismo. El asma alérgica puede presentarse desde la infancia, pero generalmente en la edad escolar. Sin embargo, a ella también se le puede diagnosticar tarde en la edad adulta.
Asma - síntomas
Los síntomas del asma incluyen:
- molesta sensación de falta de aire relacionada con la constricción bronquial, que ocurre con mayor frecuencia por la noche y por la mañana, y también unos minutos después de un ejercicio intenso.
- tos
- sibilancias
- opresión del pecho
Los síntomas suelen ser paroxísticos. Pueden aparecer de repente, por la noche, pueden ser causadas por aire frío, estrés, ejercicio extenuante o una infección.
La causa de la disnea paroxística también puede ser el smog, es decir, una alta contaminación del aire. Los ataques de asma alérgica se ven favorecidos por el contacto con un alérgeno.
Sin el tratamiento adecuado, los síntomas empeoran y el funcionamiento del tracto respiratorio se ve afectado permanentemente.
No todos los pacientes desarrollan todos los síntomas. Sucede que la tos es el único síntoma del asma bronquial.
Según el experto Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergólogo del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Alergología del Instituto Militar de Medicina, presidente de la Federación Polaca de Pacientes con Asma, Alergias y EPOC¿Cuándo y bajo qué circunstancias se sospecha que es asma y no una alergia "común" o EPOC?
- Si el paciente dice que tiene ataques de ahogo, especialmente por la noche o después del ejercicio, si se presenta tos en la segunda mitad de la noche, especialmente por la mañana, si incluso un leve esfuerzo físico al aire libre le provoca tos y sibilancias al respirar. después de usar medicamentos para el asma, los síntomas anteriores desaparecen, todo esto habla del asma. Por el contrario, el asma y la EPOC a menudo se superponen. Desafortunadamente, aproximadamente el 20% de los pacientes con asma fuman tabaco y los fumadores son el grupo más reclutado para los pacientes con EPOC.
Asma: ¿cómo detener un ataque?
A menudo se necesita ayuda inmediata durante un ataque de asma, especialmente un ataque severo.
Incluso la medicación muy regular y el control cuidadoso del asma no evitarán que el paciente desarrolle dificultad para respirar.
Si el broncoespasmo no se resuelve en 20 minutos, se debe administrar una segunda dosis. Si el ataque persiste esta vez, ¡llame a una ambulancia inmediatamente!
El broncoespasmo rápido provoca una sibilancia característica y hace imposible la aspiración de aire. Entonces, ¿qué debería estar en tal situación?
Primero que nada, mantenga la calma porque el pánico puede empeorar su condición.
Se necesita un broncodilatador de rápida relajación y su efecto es inmediato para que el paciente pueda respirar más libremente en cuestión de minutos.
No debe acostarse durante un ataque de asma porque dificulta la respiración. Entonces es mejor sentarse o pararse con los codos en el alféizar de la ventana o en la mesa.
Una vez que ha pasado la contracción, la persona enferma no debe quedar desatendida. Dale paz y espera hasta que regrese por completo al estado de equilibrio respiratorio.
Asma - diagnóstico
El diagnóstico de asma se basa en la evaluación de los síntomas característicos de esta enfermedad y en un historial médico completo.
Esto se confirma con el resultado de una prueba espirométrica que evalúa el funcionamiento del sistema respiratorio o pruebas de provocación, es decir, sometiendo al paciente al factor que provoca un ataque de asma.
- Una prueba sencilla para el asma. Medición de óxido nítrico (FeNO) en el aire exhalado
Algunos problemas pueden ser causados por el diagnóstico en un niño pequeño, que generalmente se sospecha primero que tiene infecciones respiratorias recurrentes.
Sin embargo, un médico experimentado también debe ocuparse de esto, especialmente porque los síntomas se vuelven más legibles a medida que el niño crece.
Asma - tratamiento
El asma no se puede curar, pero es posible controlarlo, ad hoc, es decir, prevenir las exacerbaciones, la aparición de síntomas o al menos reducirlos y aliviarlos significativamente, y a largo plazo, detener la progresión de la enfermedad y una disminución permanente de la eficiencia del sistema respiratorio.
Según la Iniciativa Mundial de Lucha contra el Asma (GINA), actualmente el tratamiento del asma se basa en dos grupos de fármacos
- medicamentos de emergencia, que dilatan rápidamente los bronquios y facilitan la respiración (incluidos los agonistas beta2 de acción corta, los llamados SABA)
- medicamentos con efecto antiinflamatorio, es decir, medicamentos que afectan la inflamación crónica del tracto respiratorio, que es la causa de las dolencias (principalmente glucocorticosteroides inhalados).
Los glucocorticosteroides inhalados (CSI) son los fármacos antiinflamatorios de primera línea que actualmente se consideran los más eficaces en el control del asma.
Los glucocorticoides inhalados mejoran la función pulmonar y reducen la sensibilidad del sistema respiratorio, previniendo o debilitando significativamente los brotes. Por tanto, tienen un efecto beneficioso sobre la calidad de vida de los pacientes.
- INHALADOR - tipos. Inhalador a presión, en polvo, neumático y ultrasónico
El segundo grupo de fármacos son los agonistas beta2 inhalados (LABA) de acción prolongada (durante aproximadamente 12 horas), que dilatan los bronquios y reducen la tensión y la inflamación de la mucosa.
No se usan solos, sino generalmente en combinación con ICS. En pacientes en los que esta terapia no da los resultados esperados, a veces se inician fármacos anticolinérgicos de acción prolongada, también broncodilatadores.
Los medicamentos antiinflamatorios también incluyen medicamentos antileucotrienos, que también se usan en terapia combinada. De forma ad hoc, para el alivio rápido de los síntomas del asma, también se administran fármacos del grupo de agonistas beta2 pero de acción corta (SABA) y del grupo de anticolinérgicos, con una eficacia más corta (hasta 46 horas) que los fármacos de acción prolongada, pero con un efecto casi inmediato.
Desafortunadamente, muchos pacientes olvidan el significado de la palabra "emergencia" y abusan de los medicamentos SABA sin usar medicamentos antiinflamatorios a largo plazo. Hacerlo conduce al agravamiento de la enfermedad.
Para mejorar esta situación, después de 50 años de tratar los agonistas beta2 (SABA) como su principal medicamento de alivio para aliviar los síntomas, GINA publicó una actualización de sus recomendaciones para el manejo del asma el 12 de abril de 2019.
Según ellos, preocupados por la seguridad de los pacientes, GINA recomienda el uso inmediato de dosis bajas de GKS / FORMOTEROL inhalado en un inhalador como método preferido de tratamiento de emergencia en todas las etapas de la enfermedad (GINA 1-5), y el SABA utilizado anteriormente solo se traslada al lugar de tratamiento. alternativa. GINA enfatiza claramente que ninguno de los pacientes diagnosticados con asma bronquial puede ser tratado sin el uso de un medicamento antiinflamatorio, un esteroide inhalado.
Sin embargo, hay un grupo de pacientes que no obtienen alivio con el tratamiento estándar. Un grupo de expertos internacionales, incluido GINA, estima que el 3,7% de los pacientes padecen asma grave. En Polonia, esta forma de la enfermedad afecta a varios miles de personas.
Mientras tanto, el programa de medicamentos, que brinda acceso gratuito a terapias biológicas modernas con mepolizumab y omalizumab, cubre solo unos pocos cientos de pacientes. Actualmente, hay 50 centros de tratamiento de asma grave financiados por el Fondo Nacional de Salud en Polonia. La mayoría de las veces se trata de departamentos de alergia y pulmón seleccionados ubicados en cada voivodato.
Hasta hace poco, con la ineficacia del tratamiento clásico, se han implementado glucocorticosteroides orales, que (a diferencia de los glucocorticosteroides inhalados) tienen muchos efectos secundarios graves, por lo que la terapia debe ser lo más corta posible.
Actualmente, GINA recomienda que, en el caso de asma grave que no sea susceptible de tratamiento por inhalación, el uso inmediato de medicamentos biológicos, que no solo son eficaces, sino también seguros.
Según el experto Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergólogo del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Alergología del Instituto Militar de Medicina, presidente de la Federación Polaca de Pacientes con Asma, Alergias y EPOC¿Se puede curar el asma?
- No cura, pero sí se puede curar para que tenga un curso prácticamente asintomático. Entonces estamos hablando de asma completamente controlada, es decir, manejada de manera efectiva. Pero para que eso suceda, es necesaria la conciencia del paciente y la cooperación con el médico. Desafortunadamente, esto no es bueno. Más de la mitad de las personas con asma en Polonia no saben que la padecen. Muchos pacientes no toman sus medicamentos según lo prescrito y muchos hacen un mal uso del inhalador. Muchos suspenden la medicación tan pronto como se nota una leve mejoría. Y también hay quienes no pueden dejar de fumar, y el tabaco reduce la eficacia de los esteroides. Y luego se deben administrar más de ellos para lograr el efecto terapéutico deseado, que se asocia con efectos secundarios desfavorables.
Asma: medicamentos biológicos
Durante varios años ha existido una alternativa: los medicamentos biológicos modernos que afectan los mecanismos del asma. Le permiten controlar su asma y volver a la vida normal. En Polonia, existe un programa para tratar el asma grave con dos fármacos biológicos: omalizumab y mepolizumab. También hay otros medicamentos registrados en Europa: benralizumab y reslizumab, que hasta ahora no se reembolsan en Polonia.
- Se ha demostrado en muchos ensayos clínicos que mejoran significativamente el control de la enfermedad: reducen la gravedad de los síntomas, las dosis de esteroides sistémicos, la cantidad de exacerbaciones, hospitalizaciones, llamadas de emergencia o visitas al SUH - dice el Dr. hab. n. med. Maciej Kupczyk, prof. extra Universidad Médica de Lodz, del Departamento de Enfermedades Internas, Asma y Alergias, presidente electo de la Sociedad Polaca de Alergología.
- En algunos pacientes vemos una mejora en los parámetros del sistema respiratorio y la aparición de infecciones con menor frecuencia. En la práctica, esto se traduce en una mejora significativa en la calidad de vida de los pacientes. Y lo que es importante, los resultados de estos estudios se confirman en nuestras observaciones clínicas después de introducir la terapia biológica en la práctica diaria. Hoy no tenemos ninguna duda de que es el método de tratamiento óptimo en el grupo de pacientes con asma grave - dice el especialista.
El programa farmacológico que permite el tratamiento biológico gratuito del asma grave está gestionado actualmente por 50 centros ubicados en cada provincia, pero el número de pacientes que reciben tratamiento sigue siendo demasiado pequeño.
El acceso de los pacientes a las terapias biológicas es difícil debido a la necesidad de ceñirse estrictamente a las disposiciones del programa, la falta de cooperación entre los médicos especialistas y los que dirigen el programa de medicamentos, las largas distancias a los centros, el escaso conocimiento de la enfermedad y, finalmente, la carga excesiva para los médicos con la documentación médica relacionada con la admisión de nuevos pacientes.
Según los especialistas, muchas más personas deberían utilizar programas de drogas. En sus últimas directrices, GINA recuerda que para los pacientes con asma grave, "existe un conjunto de terapias biológicas en rápido desarrollo que pueden reducir significativamente las exacerbaciones graves y mejorar la calidad de vida".
La terapia debe ser utilizada por pacientes con asma severa, resistentes a las terapias de inhalación convencionales. Para acelerar el diagnóstico, GINA planea publicar pronto una guía de bolsillo para que los médicos evalúen y traten a los pacientes con asma grave y difícil de tratar.
Según el experto Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergólogo del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Alergología del Instituto Militar de Medicina, presidente de la Federación Polaca de Pacientes con Asma, Alergias y EPOC¿Qué hacer si los pacientes no siguen las recomendaciones de los médicos?
- La falta de cooperación por parte de los pacientes y el incumplimiento de las recomendaciones médicas es un problema que se presenta sobre todo en pacientes que desconocen la enfermedad. La educación, es decir, capacitar a los pacientes en los conocimientos básicos sobre el asma, enriquecidos con el tema de la terapia con aerosoles, es decir, cómo usar adecuadamente los medicamentos inhalados, así como un plan de tratamiento crónico y de terapia de exacerbaciones, es la base sobre la que podemos basar el manejo adecuado de la enfermedad en el hogar. Los pacientes después de este entrenamiento tienen la mitad de las exacerbaciones de la enfermedad y su control del asma mejora significativamente.
La mejor educación es con su propio médico en el consultorio, pero no siempre hay tiempo para una conversación más larga. Los asmáticos pueden beneficiarse de la capacitación sobre asma en los departamentos de asma.
Asma y dieta y deporte
Toda enfermedad crónica requiere una dieta adecuada. Las investigaciones muestran que las personas que consumen más vitamina C y E, betacaroteno, flavonoides, magnesio, selenio y ácidos grasos omega-3 controlan el asma con mayor facilidad y tienen menos probabilidades de sufrir ataques de dificultad para respirar.
Una dieta baja en estas sustancias tiene un efecto negativo sobre el estado de los pulmones. También contribuye al debilitamiento del cuerpo y, por lo tanto, promueve enfermedades virales que son peligrosas para los asmáticos.
Por lo tanto, el plato debe incluir frutas frescas y verduras, pescados grasos (salmón, caballa), aceite de oliva, ajo y cebolla.
Sin embargo, evite los conservantes y colorantes artificiales, ya que pueden agravar los síntomas de la enfermedad.
Si la enfermedad no es grave y solo ocasionalmente ocurren problemas respiratorios, no abandone los deportes.
Incluso las personas con asma inducida por el ejercicio (provocada por el ejercicio) deberían hacer ejercicio. Si le preocupa un ataque de falta de aire, tome un broncodilatador antes de hacer ejercicio vigoroso.
Los ejercicios sistemáticos, especialmente los aeróbicos (realizados a un ritmo constante y rítmico), tienen un efecto positivo en el sistema circulatorio y respiratorio.
Las emociones fuertes pueden exacerbar el asma. Esto está confirmado por la investigación: un evento estresante aumenta el riesgo de un ataque de disnea incluso 5 veces.
Por lo tanto, debe desarrollar sus propias formas de combatir el estrés excesivo. También es importante superar el miedo constante a un ataque de disnea.
El yoga y la meditación son buenos para las personas que padecen asma. Pero no importa qué técnica elijas, es importante que sea eficaz y te permitirá deshacerte de los problemas cotidianos en poco tiempo.
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La Organización de Pacientes y Partidarios de Pacientes con Asma Severa "Recuperar el Aliento" (www.odbezpieczacoddech.pl) se estableció para ayudar a las personas más gravemente afectadas por el asma y educar a los pacientes con asma con asma más leve, así como a las personas completamente sanas. Las historias de los miembros de la Asociación demuestran lo rápido que una enfermedad mal tratada o desatendida puede apoderarse de toda la vida de una persona.
El artículo utiliza extractos de un comunicado de prensa elaborado por la Asociación de Periodistas por la Salud para el Taller Quo vadis medicina ?, 17a edición: ¡Alto al asma! Abril de 2019
ASTMA REPORTAR LA DIFÍCIL SITUACIÓN DE LOS PACIENTES EN POLONIA, Federación Polaca de Asociaciones de Pacientes con Asma, Alergia y EPOC
Material de prensa elaborado por la Asociación de Periodistas por la Salud para los talleres de la Serie Quo vadis medicina ?, 14ª edición: “De las alergias a la disnea. Asma: una consecuencia imprevista del desarrollo de la civilización, abril de 2018.
