Síndrome de perfusión arterial inversa (TRAP)

El síndrome de flujo sanguíneo inverso es una complicación muy grave de los embarazos conjuntivales únicos. La etiología está estrechamente relacionada con la vascularización anormal dentro de la placenta. En el primer trimestre del embarazo, se forman conexiones vasculares patológicas, lo que se conoce como anastomosis. Se produce un flujo arteriovenoso y, como resultado, se observan transfusiones de sangre entre los fetos. El tratamiento del síndrome TRAP se basa en la separación de los sistemas circulatorios de los gemelos, que se realiza cada vez más como parte de la terapia intrauterina.

El síndrome TRAP (síndrome de flujo sanguíneo inverso) es una de las complicaciones más raras del embarazo unicelular y ocurre con una frecuencia de 1: 35,000 embarazos. El flujo sanguíneo arterial inverso hace que los gemelos se desarrollen de manera anormal. El gemelo I, al que nos referimos como el donante, suministra sangre no solo a él, sino también al otro gemelo. Por lo tanto, el donante está sobrecargado con el sistema circulatorio, lo que se traduce en el desarrollo de insuficiencia cardíaca congestiva y, en última instancia, incluso hipoxia. Se determina un pronóstico mucho peor para el receptor. El suministro de sangre inadecuado causa no solo atrofia cardíaca, sino también otros defectos de reducción, especialmente en las partes superiores del cuerpo. Los más comunes son: atresia del tracto gastrointestinal, deformación de las extremidades o su ausencia completa, desarrollo craneofacial anormal, así como un defecto del SNC, por ejemplo holoprosencefalia.

Aunque se desconoce la causa de TRAPS, un trastorno del cariotipo se informa especialmente en un gemelo sin corazón, y se observa una mayor incidencia de madres que continúan el tratamiento antiepiléptico durante el embarazo (primidona / oxarbazepina) en los niños.

Síntomas y curso del síndrome TRAP

La manifestación clínica del síndrome es diferente para el donante y el receptor.
Un feto sin tarjeta, denominado receptor, se caracteriza por:

• reducción de defectos, por ejemplo, acefalia, acrania
• atrofia de órganos internos, incluyendo alteración del tracto digestivo o falta de pulmones y defectos en las extremidades
• hernia de diafragma
• hinchazón de los tejidos subcutáneos
• ausencia completa o corazón residual
• alteración del crecimiento
• defectos craneofaciales, no solo labio leporino y / o paladar hendido, sino incluso ausencia total de cara
• SUA, es decir, cordón umbilical doble (en lugar de tres vasos)

El feto donante se caracteriza por:

• restricción del crecimiento intrauterino
• líquido en la cavidad abdominal y la pleura
• Hipertrofia ventricular derecha excesiva, regurgitación tricuspídea y, como resultado, insuficiencia cardíaca grave.
• agrandamiento de los órganos parenquimatosos, que comúnmente se conoce como hepatoesplenomegalia
• mortinatos o muerte en el período neonatal

Además de los trastornos importantes en gemelos individuales, el embarazo de conjuntiva simple complicado por el síndrome TRAP se asocia con un mayor riesgo de complicaciones en el período perinatal. Estos pueden ser: aumento de la cantidad de líquido amniótico, parto prematuro, cuya consecuencia es la prematuridad con todas las consecuencias. Además, la anemia o la hemorragia posparto son relativamente más frecuentes.

El diagnóstico del síndrome de perfusión arterial inversa.

Para diagnosticar el síndrome de TRAP, es necesario un examen de ultrasonido. Incluso hay criterios desarrollados por un equipo de especialistas experimentados. Incluyen, entre otros falta de movimiento, falta de visualización de la frecuencia cardíaca fetal, hipertrofia de la parte superior del cuerpo con el correcto desarrollo de las partes inferiores. La confirmación de la enfermedad generalmente solo es posible después del nacimiento: cuadro clínico y examen de rayos X.

¿Cuál es el manejo de un embarazo complicado por el síndrome TRAP?

El manejo terapéutico solo tiene como objetivo proteger al gemelo donante ya que el feto receptor está condenado a muerte. Se realiza la separación mecánica de los sistemas circulatorios fetales. Esto se realiza a través de una cesárea y la implementación de procedimientos posnatales apropiados. Una alternativa son los procedimientos intrauterinos cada vez más comunes: la ligadura vascular endoscópica cierra completamente las anastomosis arteriovenosas entre gemelos. Ha habido intentos de tratar con sustancias farmacológicas como la indometacina, que es un inhibidor de la prostaglandina sintetasa, pero los resultados no son espectaculares.

Fotocoagulación con láser: la terapia más eficaz

La experiencia de los médicos polacos en este tema es relativamente pequeña, pero se intenta salvar a los niños con el uso del cierre con láser de conexiones arteriales anormales entre fetos. En los últimos informes, se publicó un artículo que describe un intento de coagular la luz de los vasos intraabdominales.

Cabe destacar que, en cualquier caso, el rayo láser debe enfocarse dentro del gemelo sin tarjeta. Reduce en gran medida el riesgo de daño al feto del donante y también minimiza el riesgo de sangrado.

Un gran problema durante los procedimientos es la identificación del cordón umbilical que debe coagularse. Por lo general, ambos cables se encuentran muy próximos, lo que dificulta todo el procedimiento. El siguiente problema suele ser el cordón umbilical mucho más corto del feto sin tarjeta, y es este cordón umbilical el que debe coagularse. El tiempo óptimo para los procedimientos intrauterinos se completa 15 t.c.