Una herida es un daño en la piel y, a menudo, en otros tejidos más profundos. Hay muchos tipos de heridas, que incluyen heridas cortantes, de arma blanca o contusiones, pero también heridas térmicas, químicas y de bala. Esta no es la única división de heridas. ¿Cuándo se cosen las heridas? ¿Cuáles son las complicaciones más comunes en la cicatrización de heridas?
Tabla de contenido
- Heridas - tipos
- Cicatrización de la herida
- Herida - Complicaciones de la herida
- Rana - coser heridas
- Suturas quirúrgicas (hilos)
- Curación sin dolor posible gracias a científicos polacos
Una herida es una ruptura en la continuidad anatómica de un tejido u órgano debido a la acción de un factor dañino penetrante o no penetrante.Los factores dañinos incluyen radiaciones físicas, químicas, térmicas e ionizantes.
Heridas - tipos
Debido a la profundidad del daño tisular, se distinguen los siguientes:
- abrasiones y raspaduras: la epidermis y la capa superficial de la dermis están dañadas
- heridas:
a) heridas superficiales: no sobrepasan la capa de tejido graso subcutáneo
b) heridas profundas: atraviesan la capa subcutánea de tejido adiposo
c) heridas penetrantes: penetran órganos profundamente situados o cavidades corporales
Las heridas se pueden dividir en simples y complejas. Las heridas simples son heridas superficiales y suelen afectar al tegumento. En el caso de heridas compuestas, los vasos, nervios, tendones y órganos internos se dañan.
Debido al mecanismo de daño tisular, se distinguen las siguientes heridas traumáticas:
- heridas cortadas: estas son heridas infligidas con un objeto puntiagudo. Se caracterizan por tener bordes uniformes y lisos, una forma ranurada y, por lo general, un sangrado abundante. Sanar bien
- heridas de arma blanca: surgen como resultado de la acción de herramientas puntiagudas. Dentro de ellos, hay un orificio de punción, un canal y un orificio de punción (siempre que la herramienta atraviese el cuerpo). A veces, los tejidos y órganos más profundos se dañan
- Heridas aplastadas: son el resultado de golpear una herramienta desafilada o golpear un objeto duro o sustrato. Tienen bordes irregulares y sangran moderadamente. Los tejidos circundantes están magullados e hinchados. Los órganos internos y las fracturas óseas también son comunes.
- heridas cortadas: infligidas con una fuerza de corte alta y generalmente profundas. Combinan las características de heridas cortadas y magulladas.
Un tipo de herida son las escaras. Estos son daños en la piel y los tejidos y huesos subyacentes que aparecen durante condiciones de larga duración. Surgen debido a una presión prolongada que inhibe el flujo sanguíneo adecuado.
- Heridas aplastadas: surgen de manera similar a las heridas magulladas, pero la fuerza que actúa sobre los tejidos es mayor y, por lo tanto, las lesiones tisulares son más graves. Esto da como resultado un daño tisular extenso y frecuentes fracturas de huesos. Además, hay poco o ningún sangrado de tales heridas.
- laceraciones: surgen como resultado de la acción sobre el tejido de un objeto con bordes afilados y desiguales (por ejemplo, sierra circular, alambre de púas), que ataca con gran fuerza de manera oblicua o tangencial a la superficie del cuerpo. Estas heridas tienen bordes irregulares, irregulares y, a menudo, isquémicos. A veces, los tejidos de cobertura pueden romperse y desprenderse, o pueden desprenderse por completo del sustrato, lo que resulta en una pérdida de tejido.
- Heridas por colgajo: infligidas con un objeto que opera oblicuamente a la superficie del cuerpo, lo que resulta en desprendimiento de tejido.
- Heridas por mordedura: estas son heridas que cicatrizan mal causadas por mordeduras, que, según el tipo de dentición, pueden tener la naturaleza de una herida lacerada, apuñalada o aplastada
- Heridas de bala: son el resultado de ser herido por una bala de arma de fuego o un fragmento de bombas o minas. Estas heridas tienen una entrada y, a menudo, una salida conectada por un canal. La herida de entrada suele ser pequeña, mientras que la herida de salida es mucho más grande, con bordes irregulares y defectos en la piel. Vale la pena saber que una herida sin salida es la llamada herida ciega
- Heridas por amputación: ocurren como resultado de la separación completa de las partes periféricas del cuerpo (por ejemplo, extremidades, nariz, orejas).
- Heridas envenenadas: la mayoría de las veces son el resultado de picaduras de insectos, artrópodos o reptiles. Hay hinchazón, enrojecimiento y dolor alrededor de la herida y, a veces, es visible una marca de mordedura.
- Heridas térmicas: el resultado de quemaduras con agua hirviendo, líquidos calientes, vapor, llamas, etc.
- Heridas químicas: son causadas por quemaduras con lejías y ácidos.
Debido a la limpieza del campo operatorio, las heridas también se dividen en limpias, limpias-contaminadas, contaminadas y sucias.
- Las heridas limpias son heridas quirúrgicas en las que no hay contacto con lesiones inflamatorias o la apertura de los sistemas digestivo, respiratorio, urinario o sexual. Se cierran con suturas primarias y se drenan en un sistema cerrado (si es necesario)
- Heridas limpias: contaminadas con heridas quirúrgicas en las que se abre la luz de los sistemas digestivo, respiratorio, urinario o sexual, pero de manera controlada, sin contaminación excesiva del campo operatorio.
- las heridas están contaminadas con heridas abiertas, frescas y accidentales. Ocurren durante la operación sin observar las reglas de esterilidad, por ejemplo, masaje a corazón abierto o con una fuga significativa de contenido del tracto gastrointestinal, y cuando hay contacto con cambios bruscos no inflamatorios.
- Las heridas sucias son heridas traumáticas antiguas con presencia de fragmentos de tejido muerto y heridas en las que hay contacto con una zona infectada o perforación de las vísceras. Es importante que el microorganismo infectante estuviera presente en el campo quirúrgico incluso antes de la cirugía.
Cicatrización de la herida
La cicatrización de la herida tiene lugar en 4 fases, que incluyen la fase inflamatoria, la fase productiva, la contracción de la herida y la remodelación de la herida.
- fase inflamatoria
En la fase inflamatoria, hay aumento del flujo sanguíneo y de la presión parcial de oxígeno tisular, extravasación de granulocitos, precursores de macrófagos, plaquetas y factores plaquetarios y anticuerpos plasmáticos. Además, se activan los macrófagos tisulares y se producen quimiocinas y citocinas.
- fase de producción
La esencia de la fase de producción es la producción de tejido conectivo: colágeno y compuestos de la sustancia básica. Esencial para este proceso son los iones de hierro, zinc, cobre, vitaminas A y C y aminoácidos.
- encogiendo la herida
La contracción de la herida es más precisamente la contracción de los fibroblastos al bloquear su posición por el colágeno y los glicosaminoglicanos depositados y madurando.
- remodelación de heridas
La etapa final de la cicatrización de heridas es la formación de enlaces cruzados de colágeno. Se degrada el exceso de colágeno, se reduce el contenido de glicosaminoglicanos, la infiltración celular y la densidad de la red capilar. Vale la pena saber que esta fase dura desde 3 semanas hasta muchos años.
Las heridas pueden curar a través del crecimiento temprano o la granulación. La curación mediante un crecimiento rápido es la curación primaria: se trata de heridas limpias y debidamente suturadas y dura hasta 6-8 días. Por otro lado, la curación de heridas por granulación es una curación secundaria: se trata de heridas no selladas, a menudo infectadas. Su esencia es la producción de tejido de granulación en el fondo de la herida y el crecimiento de la epidermis desde los bordes.
Herida - Complicaciones de la herida
El progreso actual en el campo de la cicatrización de heridas quirúrgicas se ha logrado gracias al uso de métodos modernos de tratamiento aséptico y antiséptico, una hemostasia adecuada y la mejora de las técnicas quirúrgicas y la calidad de las suturas quirúrgicas. Sin embargo, todavía hay situaciones en las que se altera el proceso de curación. Depende del tipo de cirugía, enfermedad subyacente, comorbilidades, técnica de aprovisionamiento y experiencia del cirujano.
Las complicaciones de heridas más comunes incluyen:
- sangrando de la herida
- hematoma en la herida
- dehiscencia de la herida seguida de formación de hernia posoperatoria
- digestión
- infección de la herida (a veces con formación de abscesos)
- formación de una herida crónica o herida queloide
Vale la pena saber que existen muchos factores locales y sistémicos que afectan negativamente el proceso de cicatrización de heridas. Estos tipos de factores locales incluyen, pero no se limitan a:
- errores al suturar la herida (colocar puntos demasiado lejos de los bordes de la herida, usar hilos demasiado gruesos, atar los hilos demasiado apretados)
- hemostasia inexacta con la formación de un hematoma en la herida
- infecciones locales
Las causas sistémicas incluyen:
- vejez de la persona enferma
- infección
- diabetes
- desnutrición severa
- uremia
- ictericia
- enfermedad neoplásica avanzada con caquexia
El suministro adecuado de oxígeno y nutrientes, la compensación de la hipovolemia, el alivio del dolor y la prevención del enfriamiento del paciente son extremadamente importantes en el proceso de curación de la herida.
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Las heridas se suturan con suturas quirúrgicas, pinzas y un tornillo de banco, un instrumento que se utiliza para sujetar la aguja de la sutura quirúrgica durante la sutura. Las agujas se dividen en agujas puntiagudas (tienen una sección transversal circular) y agujas de corte (tienen una sección transversal triangular). Los materiales de sutura modernos se dividen en absorbibles y no absorbibles, naturales y sintéticos.
Curiosamente, la mayoría de las suturas que se utilizan actualmente son suturas atraumáticas, que tienen un hilo incrustado en la aguja; dicha costura crea un canal en los tejidos del ancho de la propia aguja. Los materiales absorbibles se degradan gradualmente en los tejidos y al mismo tiempo pierden su fuerza mucho más rápido. Se dividen en materiales con capacidad a corto, medio y largo plazo para mantener su tensión en los tejidos. Entre los materiales no absorbibles, hay materiales naturales hechos de seda o lino, y materiales sintéticos: multifibras y monofilamentos.
Cuando se tratan heridas, se utilizan suturas no absorbibles para suturar la piel, y suturas que son reabsorbibles en tejidos se utilizan para insertar suturas o suturar membranas mucosas. A veces, se utilizan hilos no absorbibles para acercar los tejidos más profundos.
Suturas quirúrgicas (hilos)
Hay muchas variedades de suturas quirúrgicas. Algunos se utilizan con más frecuencia, otros en situaciones especiales. En general, hay dos tipos principales de costuras: simples y continuas.
- Puntadas simples (anudadas): se ata un nudo después de cada inserción de la aguja (o dos puntadas consecutivas) y se corta el hilo sobrante; cada una de estas costuras constituye una entidad separada. La colocación de estas suturas requiere mucho tiempo, pero en presencia de complicaciones en la cicatrización de heridas (por ejemplo, supuración, hematoma), la extracción de una de ellas no tiene consecuencias graves. Las costuras individuales más utilizadas incluyen, entre otras Costura anudada simple, costura de nudillos hundida, costura de colchón horizontal y costura de colchón vertical
- Puntadas continuas: una sección de hilo a través de múltiples perforaciones y perforaciones se usa para cerrar toda la herida o una parte significativa de ella, y los nudos se anudan solo después de la primera y última perforación. Esta variedad de suturas se coloca mucho más rápido, muestra cierto efecto hemostático y distribuye uniformemente la tensión del tejido a lo largo de toda la longitud. Desafortunadamente, cortarlos o rasgarlos en cualquier punto hace que los bordes de la herida se abran por completo. Las costuras continuas más utilizadas incluyen, entre otras Costura "giratoria", costura de colchón horizontal y vertical, costura de "dobladillo" o sutura intradérmica.
Vale la pena recordar que cada sutura de una herida debe estar precedida por el control del sangrado de los vasos dañados. El sangrado de los vasos pequeños a menudo es autolimitado; a veces, solo necesita presionar el punto sangrante con una gasa y esperar un momento para que se active la hemostasia. Si el sangrado continúa, los vasos deben ligarse, perforarse o posiblemente coagularse.
El período de mantenimiento de las suturas cutáneas depende del área del cuerpo sometida al procedimiento, el grado de tensión del tejido, el tipo de cirugía realizada y la calidad de la cicatrización de la herida. Por lo general, es de 5 a 7 días; después de este tiempo se retiran las suturas. Para ello, se levanta ligeramente el extremo de la costura con unas pinzas, y después de que la parte del hilo previamente escondida en la piel aparece debajo del nudo, se corta con unas tijeras y se quita la costura tirando.
Las suturas continuas generalmente se quitan por secciones, mientras que la sutura intradérmica se quita tirando delicadamente del lazo del extremo a lo largo del eje de la herida después de que se corta el hilo al principio.
Curación sin dolor posible gracias a científicos polacos
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