Dr. Michał Zawadzki del hospital CSK MSWiA y el Prof. Mirosław Janowski de la Universidad Johns Hopkins en los EE. UU. Realizó la primera cirugía endovascular del mundo de administración de fármacos a un tumor cerebral maligno bajo el control de la resonancia magnética (RM). Por primera vez, los médicos utilizaron un método que podría revolucionar el tratamiento de los tumores cerebrales.
El procedimiento de administración de fármacos intraarteriales al tumor cerebral se realizó en la segunda quincena de noviembre de este año. en el Departamento de Radiología del Hospital Clínico Central del Ministerio del Interior y Administración dirigido por el Prof. Jerzy Walecki. El tumor maligno, que crecía casi un milímetro por día, comenzó a encogerse significativamente después del procedimiento.
El paciente de 39 años ingresó en el Departamento de Neurocirugía del Hospital Clínico Central del Ministerio del Interior y Administración dirigido por el Dr. Bogusław Kostkiewicz con recurrencia del tumor cerebral más maligno: el glioblastoma multiforme. Ni la operación neuroquirúrgica anterior, ni la radiación, ni la quimioterapia la ayudaron. El tumor estaba creciendo de nuevo, muy rápidamente. El Dr. Michał Zawadzki y el profesor Mirosław Janowski de la Universidad Johns Hopkins decidieron que la única posibilidad era administrar el fármaco directamente en las arterias del tumor, mediante resonancia magnética. Debido al rápido deterioro del estado del paciente, los médicos solicitaron al Comité de Bioética y al Director del Hospital el consentimiento para realizar el procedimiento.
El problema es que, si bien estas operaciones se realizaban anteriormente en animales, el método fue desarrollado en los Estados Unidos por los profesores polacos Mirosław Janowski y Piotr Walczak junto con la doctora Monika Pearl, nunca se ha realizado en humanos.
- En estudios experimentales, hemos demostrado que incluso un ligero cambio en la posición del catéter o la velocidad de administración del fármaco puede cambiar radicalmente el área de su acción - dice el Prof. Janowski. - En pocas palabras: cuando administramos el fármaco a través del catéter solo bajo control radiográfico, también podemos administrarlo donde no se necesita y no solo no ayudan al paciente, sino que también lo exponen a complicaciones.
- La resonancia magnética ayuda a administrar el medicamento exactamente donde se necesita. El tumor en sí mismo a menudo no es visible en la angiografía de rayos X clásica, y en la resonancia magnética sabemos exactamente dónde está, agrega el Dr. Zawadzki, quien realizó procedimientos experimentales similares en animales, y a diario en el Hospital Clínico Central del Ministerio del Interior y Administración en Varsovia se ocupa de las operaciones endovasculares del cerebro, incluidas las embolizaciones. aneurismas y hemangiomas.
Luego de obtener la aprobación del Comité de Bioética y del Director del Hospital, se inició el procedimiento.
¿Cómo fue la operación?
A través de una pequeña punción en la ingle, bajo el control de una angiografía de rayos X, se insertó un catéter muy pequeño (de aproximadamente 0,4 mm de diámetro) en las arterias del cerebro que irrigan el tumor, a través del cual se administró manitol (para abrir la barrera hematoencefálica), y luego el fármaco bevacizumab.
El procedimiento fue extremadamente difícil porque el tumor fue inervado por cuatro vasos (generalmente una o dos arterias), dice el Dr. Zawadzki, quien realizó el procedimiento. Logramos administrar el fármaco en tres arterias bajo control radiográfico, pero para administrarlo en la cuarta arteria más grande fue necesario transferir al paciente a resonancia magnética. Solo allí, al contrastar a través del microcatéter a diferentes velocidades, visualizamos cómo se propagaría el fármaco por todo el tumor y el cerebro circundante.
El uso de este método nos permitió determinar la posición óptima del microcatéter y la velocidad de administración del fármaco, con el fin de administrar el fármaco directamente al tumor y minimizar los efectos tóxicos en otras partes del cerebro.En la resonancia magnética también somos capaces de visualizar la apertura de la barrera hematoencefálica tras la administración de manitol, y así optimizar el tiempo de administración del fármaco para que llegue al tumor.
El procedimiento de seis horas transcurrió sin complicaciones neurológicas. En la resonancia magnética de control, el tumor se redujo 5 mm (!) Después de tres días.
- Lo más importante es que el paciente se sienta bien. Cuatro días después de la cirugía, regresó a casa y su condición claramente está mejorando, dice el Dr. Zawadzki. “Esperamos que el tumor continúe encogiéndose y que el paciente tenga tiempo para introducir otros tratamientos. Profe. Janowski: la inmunoterapia (estimulación del sistema inmunológico del paciente para destruir las células tumorales) da resultados prometedores en ensayos clínicos y experimentales. Estamos considerando utilizar este método en nuestro paciente, pero para que sea posible, el tumor debe reducirse significativamente. El uso de imágenes por resonancia magnética durante la cirugía endovascular abre horizontes completamente nuevos en el tratamiento de enfermedades del sistema nervioso central, no solo de tumores malignos. Nos da una visión "en vivo" de lo que está sucediendo en el cerebro, y no solo en sus arterias o venas, bajo rayos X hasta ahora, resume el Dr. Zawadzki.
Profesor Jerzy Walecki, jefe del Departamento de Radiología donde tuvo lugar el procedimiento: Todos sabemos lo grave y difícil de tratar que es la enfermedad del glioblastoma multiforme. Cualquier método innovador que dé esperanzas de una mejora en los resultados debe implementarse rápidamente, y gracias a "ver en RM" durante la cirugía endovascular, podemos ser más precisos. La introducción de este método desde la investigación experimental en la práctica clínica es el resultado de nuestra cooperación con profesores polacos de la Universidad Johns Hopkins en los EE. UU. : Mirosław Janowski y Piotr Walczak y tenemos mucha suerte de presentarlo en Polonia.
Acerca de los doctores:
- Michał Zawadzki, MD, PhD, coordinador del Laboratorio de Neurorradiología Intervencionista y Radiología Intervencionista, Departamento de Radiología del Hospital Clínico Central del Ministerio del Interior y Administración. Neurradiólogo intervencionista, que se ocupa de la embolización de aneurismas y otras malformaciones de los vasos cerebrales, el tratamiento de accidentes cerebrovasculares isquémicos y la radiología intervencionista ampliamente comprendida.
- Profesor asociado dr hab. N. med. Mirosław Janowski, neurocirujano de formación, actualmente realiza investigaciones en una de las mejores universidades del mundo: la Universidad Johns Hopkins en los EE. UU., y en IMDiK PAN, director de muchos proyectos polaco-estadounidenses, incl. EXPLORE ME de NCBiR - sobre la administración de células madre a pacientes después de un accidente cerebrovascular isquémico, en el que el Hospital del Ministerio del Interior y Administración participa desde hace dos años.
