El informe del primer Estudio Nacional de Pacientes Nefrológicos de Polonia en Polonia indica que los pacientes con ERC siguen acudiendo a un médico especialista demasiado tarde y muy rara vez reciben un tratamiento nefroprotector adecuado, lo que evita la necesidad de diálisis. En Polonia, existe una necesidad tanto de soluciones de sistema más eficientes como de educación individual de pacientes y médicos de cabecera para acelerar la calificación para el tratamiento. La implementación de medidas nefroprotectoras apropiadas parece tanto más necesaria desde el punto de vista de los costos del tratamiento y la incapacidad para trabajar en estadios avanzados de la enfermedad.
El informe del primer estudio nefrológico polaco de pacientes nefrológicos presenta la situación actual de los pacientes nefrológicos en Polonia. Los pacientes en diálisis constituyeron 2/3 de los encuestados. Solo el 15% son pacientes con enfermedad en estadio temprano, grupos 3a y 3b, que fueron remitidos a la clínica por un médico de atención primaria.
Casi el 30% de los pacientes acudió a una clínica especializada tras una hospitalización o una visita a un servicio de urgencias hospitalarias (SUH).
El grupo más grande de personas con tales derivaciones fueron pacientes con enfermedad renal crónica en etapa tardía 4.
La enfermedad renal crónica (ERC) es la segunda enfermedad crónica más común en Polonia, después de la hipertensión arterial; afecta aproximadamente a 4,2 millones de polacos. La enfermedad es fácil de diagnosticar, pero si no se reconoce ni se trata, progresa de manera imperceptible.
Los resultados confirman que las enfermedades renales se diagnostican muy tarde en Polonia, con mayor frecuencia durante la hospitalización o después de la admisión al SUH. Se trata de una situación peligrosa, que resulta de la falta de un diagnóstico precoz y, por tanto, también de medidas preventivas, lo que se traduce en un gran número de pacientes remitidos para diálisis.
Solo la detección precoz de la ERC permite el uso de un tratamiento conservador que combine el manejo farmacológico y dietético. Los principales objetivos de dicho tratamiento son: prevenir la desnutrición en las primeras etapas de la enfermedad renal y / o mantener un estado nutricional óptimo.
- En el tratamiento dietético de la ERC, se debe prestar especial atención a la ingesta de proteínas. Existe un acuerdo general en que la ingesta de proteínas debe limitarse durante el período de tratamiento conservador. Se recomienda limitar el consumo de proteínas a 0,6 g / kg pc / día (según IRSM International Society of Renal Nutrition and Metabolism) a partir del estadio 3b, y en el caso de una dieta muy baja en proteínas (consumo diario de proteínas 0,4 g / kg pc) obligatorio es complementar esta terapia con cetoanálogos de aminoácidos exógenos. Un médico puede considerar e implementar un procedimiento de este tipo a una TFG <45 ml / min, es decir, desde la etapa 3b de la ERC, y continuar hasta que se inicie la diálisis. Limitar la proteína en la dieta del paciente junto con la dosis adecuada de análogos de aminoácidos permite posponer la terapia de reemplazo renal de varios a varios meses, y después de comenzar la terapia de diálisis, el riesgo de muerte en las personas que usan dicha terapia durante el período previo a la diálisis es significativamente menor, explica Aleksandra Rymarz, MD, PhD, Klinika Medicina Interna, Nefrología y Diálisis. Instituto Médico Militar.
Los resultados del análisis de los cuestionarios presentados en el Informe indican la necesidad de implementar la educación de los médicos sobre la evaluación del estado nutricional de los pacientes con ERC para diagnosticar correctamente los primeros síntomas de desnutrición que aparecen durante el desarrollo de la enfermedad y asegurar la cooperación constante con un dietista calificado que permita a los pacientes brindar una terapia integral y efectiva.
Como muestra el Informe, la cantidad de alimentos consumidos disminuye con el empeoramiento de la etapa de ERC. La pérdida de apetito es la molestia gastrointestinal más común en pacientes con ERC.
Uno de cada cuatro pacientes perdió peso y la sospecha de desnutrición o desnutrición moderada fue la más común en pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 5.
Los resultados del estudio indican claramente que es necesario la atención de un dietista clínico, lo que, lamentablemente, actualmente no es un estándar en las clínicas de nefrología o en la mayoría de los departamentos de nefrología debido a la falta de puestos de trabajo para dichos especialistas.
Actualmente más del 75% de los evaluados en las etapas 3-4. nunca consulté a un especialista así. Menos del 10% de los pacientes con ERC colaboran con un dietista de forma permanente, a menudo financiando estas consultas con sus propios recursos, a menudo muy limitados.
- La progresión de la ERC se traduce en una disminución sistemática del rendimiento físico en pacientes con esta enfermedad. A medida que aumenta la etapa de la enfermedad, disminuye el número de personas que declaran la posibilidad de trabajar a tiempo completo (del 22% al 4,8%). También está creciendo el porcentaje de pacientes que declaran la necesidad de dejar su carrera profesional. En el grupo de pacientes con ERC estadio 5 durante la diálisis, el porcentaje de personas en la asignación / pensión aumenta en más de la mitad en comparación con el período de prediálisis - enfatiza el prof. dr hab. n. med. Magdalena Durlik, Departamento de Medicina y Nefrología de Trasplantes, Universidad Médica de Varsovia, Instituto de Trasplantología.
Según la Organización Mundial de la Salud, se espera que la cantidad de pacientes que requieran terapia de reemplazo renal se duplique para 2030. Y en Polonia, en 2030, el número de pacientes en diálisis puede superar los 30.000. Por tanto, el tratamiento conservador de la ERC cobra cada vez más importancia desde el punto de vista de la prevención de la epidemia de esta enfermedad, especialmente en su última etapa.
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