La insuficiencia suprarrenal es una enfermedad que se desarrolla como resultado de una deficiencia en la secreción de hormonas corticales suprarrenales: glucocorticosteroides, mineralocorticosteroides y andrógenos suprarrenales. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la insuficiencia suprarrenal? ¿Cómo va el tratamiento?
La insuficiencia suprarrenal puede ser primaria, luego las glándulas suprarrenales están dañadas, o secundaria, cuando se daña el hipotálamo o la glándula pituitaria. Dependiendo del tipo de proceso patológico, puede ser agudo o crónico. Es una enfermedad potencialmente mortal que puede manifestarse de diversas formas. Es probable que se sospeche en personas con debilidad general, falta de apetito y pérdida de peso, síncope inexplicable, hipotensión, hiponatremia, hiperpotasemia e hipoglucemia. La mayoría de los pacientes son mujeres, diagnosticadas con el doble de frecuencia que los hombres. La edad promedio de aparición es alrededor de los 40 años.
Insuficiencia suprarrenal: causas
Las causas de la insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) suelen ser el proceso autoinmune, que causa la destrucción de la corteza de esta glándula; los anticuerpos contra los antígenos de la corteza suprarrenal a menudo se encuentran en el suero sanguíneo de los pacientes.
Otras causas de insuficiencia suprarrenal primaria incluyen infecciones bacterianas (p. Ej., Tuberculosis), virales (p. Ej., VIH, citomegalia), infecciones fúngicas, neoplasias o metástasis neoplásicas, intoxicación, hemorragia suprarrenal y hemocromatosis. En muy raras ocasiones, las causas de la insuficiencia suprarrenal son trastornos hereditarios o adquiridos de la biosíntesis de esteroides.
Vale la pena saber que la insuficiencia adrenocortical primaria también puede ser una de las comorbilidades en el síndrome autoinmune multiglandular tipo II. Además de la insuficiencia suprarrenal primaria, también existe una enfermedad autoinmune de la glándula tiroides (con mayor frecuencia la enfermedad de Hashimoto) y / o diabetes tipo 1.
La insuficiencia suprarrenal secundaria ocurre cuando el hipotálamo o la hipófisis glandular se dañan por procesos inflamatorios, degenerativos, neoplásicos, hemorragia o traumatismo. También puede ser el resultado de un tratamiento a largo plazo con corticosteroides.
Insuficiencia suprarrenal: síntomas
Los síntomas clínicos suelen presentarse en pacientes en los que se ha destruido el 90% de la corteza de ambas glándulas suprarrenales. Dependiendo de la duración y la gravedad de la insuficiencia suprarrenal, pueden aparecer varios síntomas de la enfermedad, desde un curso completamente asintomático en pacientes no expuestos a un mayor estrés físico o mental, pasando por el debilitamiento de la fuerza muscular, hasta una crisis suprarrenal, que puede causar coma.
Lea también: Feocromocitoma - cáncer suprarrenal Insuficiencia renal - síntomas y tratamiento Nefrólogo o riñones para controlar - síntomas perturbadores de enfermedad renalLa insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) se manifiesta por debilitamiento de los músculos, piel oscura y decoloración mucosa de las membranas mucosas, pérdida de peso, vómitos y diarrea, deshidratación, presión arterial baja. Además, las mujeres pueden presentar impotencia, infertilidad y trastornos menstruales y pérdida del vello púbico. En la enfermedad avanzada, también es posible experimentar cambios mentales con lentitud, lentitud mental, a veces incluso con psicosis severas. Las pruebas de laboratorio muestran hiponatremia, hiperpotasemia, hipercalcemia, niveles muy bajos de cortisol, linfocitosis y eosinofilia. La hipoglucemia puede ocurrir de forma intermitente.
La insuficiencia suprarrenal secundaria es menos grave que la insuficiencia suprarrenal primaria. También rara vez se asocia con una crisis suprarrenal. Se caracteriza por la presencia de piel de porcelana pálida, pezones no decolorados y pigmentación muy débil en la zona vulva y rectal. A menudo, los pacientes pueden tener síntomas de deficiencia o ausencia de otras hormonas tropicales de la glándula pituitaria, como TSH (hay síntomas de hipotiroidismo secundario) o FSH y LH (síntomas de hipogonadismo secundario).
Una crisis suprarrenal se caracteriza por la presencia de shock circulatorio con una caída significativa de la presión arterial, deshidratación y oliguria. Además, puede haber síntomas de pseudoperitonitis, vómitos, diarrea y fiebre de etiología desconocida. La hipoglucemia y la acidosis metabólica se encuentran en el suero sanguíneo.
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La concentración ocasional de cortisol en la sangre de pacientes con insuficiencia suprarrenal suele ser baja, pero puede permanecer dentro del rango normal, mientras que en un paciente sin insuficiencia suprarrenal pero con otra enfermedad grave, puede ser muy baja. Por lo tanto, la medición de los niveles de cortisol no debe usarse para confirmar o descartar el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal.
En diagnóstico, se utiliza una prueba de estimulación con ACTH. Para ello, se determina la concentración sérica de cortisol antes y 60 minutos después de la administración de 0,25 mg de ACTH. En el hipoadrenocorticismo primario, el nivel de cortisol inicial está reducido o en el límite inferior del rango normal. Los niveles de cortisol no aumentan después de la administración de ACTH. En el caso de insuficiencia suprarrenal secundaria, la concentración de cortisol aumenta después de la administración de ACTH. Sin embargo, debe recordarse que la insuficiencia suprarrenal secundaria a largo plazo debido a la secreción alterada de ACTH en estos pacientes conduce a atrofia de la corteza suprarrenal y, por lo tanto, a una falta de síntesis y secreción de cortisol.
La tomografía computarizada y la resonancia magnética de las glándulas suprarrenales pueden indicar la presencia de metástasis neoplásicas.
También se puede medir la concentración de ACTH en el suero sanguíneo. En el caso de insuficiencia suprarrenal primaria, la concentración de ACTH aumenta significativamente, mientras que en las formas secundarias se reduce o se encuentra en el límite inferior de lo normal.
Además, las pruebas inmunológicas se utilizan para detectar anticuerpos específicos anti-adrenales y pruebas de imagen. La radiografía, la tomografía computarizada y la ecografía de la cavidad abdominal pueden revelar calcificaciones en la proyección suprarrenal después de tuberculosis o micosis suprarrenal.
En casos de insuficiencia suprarrenal secundaria, las radiografías, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas del sillín turco son importantes para detectar neoplasias u otros procesos destructivos en esta área.
Insuficiencia suprarrenal: diferenciación
El diagnóstico diferencial incluye diarrea de diversos orígenes, miastenia gravis, miopatía en el curso del hipertiroidismo y nefritis crónica. También se deben considerar otras causas de hiponatremia, hiperpotasemia, hipoglucemia, hipotonía y pérdida de peso y, en niños pequeños, síndrome suprarrenal-genital.
Insuficiencia suprarrenal: tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal consiste en complementar las deficiencias de glucocorticosteroides y mineralocorticosteroides. Para ello se administra cortisona o prednisona y fludrocortisona. Debe recordarse un aumento de 2-3 veces en las dosis de esteroides en pacientes expuestos a lesiones e infecciones o que realizan un mayor esfuerzo físico o mental. En general, la terapia de reemplazo de andrógenos no es necesaria en mujeres. El tratamiento adicional depende de la causa de la enfermedad.
En el tratamiento de la crisis suprarrenal causada por deficiencia de esteroides, se administran por vía intravenosa 100 mg de hidrocortisona cada 4-6 horas o una cantidad equivalente de glucocorticosteroides sintéticos (prednisona, metilprednisolona, betametasona, dexametasona). Además, se debe administrar al paciente una solución de NaCl al 0,9% y una solución de glucosa al 5% en la cantidad necesaria para compensar las alteraciones existentes en el equilibrio de agua y sodio. Vale la pena recordar que el volumen total de las soluciones administradas depende de la presión venosa central y de la glucosa en sangre.
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