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La pancreatitis necrotizante (necrosis pancreática) es una forma agresiva de pancreatitis aguda. La necrosis pancreática puede conducir al desarrollo de sepsis, hemorragia gastrointestinal o síntomas del síndrome de dificultad respiratoria aguda, con la consiguiente muerte. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la necrosis pancreática? ¿Cómo la tratan?
La pancreatitis necrotizante (necrosis pancreática) es una forma agresiva de pancreatitis aguda. En el curso de esta enfermedad, el páncreas y los tejidos circundantes son autodirigidos por las enzimas pancreáticas. Entonces este órgano se inflama. Si los mecanismos que limitan la propagación del proceso inflamatorio fallan dentro de las primeras horas, se producirá necrosis de los tejidos pancreáticos: el parénquima y / o los tejidos peripancreáticos.
La necrosis pancreática ocurre en aproximadamente el 20%. casos de inflamación aguda de este órgano. La mortalidad en este grupo de pacientes es alta y llega hasta el 50%. En el 80 por ciento restante. En casos de pancreatitis aguda, se desarrolla una forma leve edematosa.
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Pancreatitis necrotizante (necrosis pancreática) - causas
Las causas indirectas más comunes (80% de los casos) de pancreatitis aguda necrótica son las enfermedades de la vesícula biliar y del tracto biliar (principalmente cálculos biliares) y el abuso de alcohol. En el 10 por ciento se desconocen las causas de la inflamación. En el 10 por ciento restante. el desarrollo de inflamación puede conducir a, entre otros:
- trauma abdominal
- hiperparatiroidismo
- anomalías anatómicas (páncreas bisectal) y medicamentos (por ejemplo, azatioprina, corticosteroides, tiazidas)
La pancreatitis aguda necrotizante también puede ser una complicación después de exámenes, por ejemplo, CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) o procedimientos, por ejemplo, después de una cirugía de vesícula biliar.
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Los síntomas de la necrosis pancreática varían y dependen de muchos factores, que incluyen sobre si el proceso de la enfermedad también afecta a otros órganos o solo al páncreas, si solo está involucrado el páncreas mismo o el tejido circundante, si hay complicaciones locales (por ejemplo, quistes pancreáticos) y si la necrosis está infectada (ocurre en aproximadamente 1/3 pacientes, con mayor frecuencia después de 10 días de enfermedad). Entonces, además de los síntomas de la pancreatitis aguda, también pueden aparecer los siguientes síntomas:
- sepsis severa;
- hemorragia gastrointestinal;
- síndrome de distrés respiratorio agudo;
- síndrome de reacción inflamatoria generalizada;
- síndrome de coagulación intravascular diseminado;
Pancreatitis necrotizante (necrosis pancreática) - diagnóstico
Primero, se realizan análisis de sangre y orina. La característica es el aumento de la actividad de las enzimas pancreáticas, principalmente lipasa en la sangre y amilasa en la sangre y la orina. Otro examen es una ecografía de la cavidad abdominal (durante el examen puede ver agrandamiento, hinchazón del páncreas, borrosidad de sus bordes). El diagnóstico final se realiza a partir de la tomografía abdominal con medio de contraste. Durante el examen se encuentra la presencia de necrosis tisular, parénquima pancreático o tejidos peripancreáticos.
Pancreatitis necrotizante (necrosis pancreática) - tratamiento
En primer lugar, se corrigen las deficiencias de electrolitos. Además, el paciente recibe alimentación enteral mediante una sonda enteral.
También se administran antibióticos para prevenir infecciones. En el caso de una infección ya existente, la antibioterapia es, además de la cirugía, un tratamiento auxiliar necesario.
La indicación de tratamiento quirúrgico en la necrosis pancreática es el estado de deterioro del paciente, no el mero hecho de encontrar necrosis. La excepción es cuando se diagnostica una infección por necrosis pancreática. La cirugía también debe considerarse cuando la necrosis no infectada cubre más del 50%. parénquima pancreático y el paciente permanece grave a pesar del tratamiento.Durante la operación, se eliminan los cambios necróticos pancreáticos, la necrosis de los tejidos peripancreáticos y el líquido de la cavidad peritoneal.
