El glaucoma primario de ángulo abierto, también conocido como glaucoma crónico simple, es el tipo de glaucoma más común en Polonia. El glaucoma primario de ángulo abierto es una enfermedad en la que se daña el nervio óptico, lo que produce defectos en el campo visual. ¿Cuáles son los otros síntomas de esta afección? ¿Cuáles son los factores de riesgo? ¿Cual es el tratamiento?
El glaucoma primario de ángulo abierto, también conocido como glaucoma crónico simple, es el tipo de glaucoma más común en Polonia. Es una enfermedad binocular, aunque suele desarrollarse de forma asimétrica y casi siempre un ojo está mucho más dañado que el otro. El nervio óptico está dañado, lo que provoca defectos en el campo visual.
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1. Antecedentes familiares de glaucoma (la herencia es de múltiples genes y la presencia de glaucoma en los miembros de la familia aumenta significativamente el riesgo del paciente de desarrollar esta enfermedad)
2. Edad (este tipo de glaucoma se desarrolla con mayor frecuencia en personas de edad avanzada, con menos frecuencia antes de los 40 años)
3. Aumento de la presión intraocular (desde un punto de vista estadístico, la presión intraocular superior a 22 mm Hg se considera anormal, aunque también puede ocurrir una presión más alta en personas sanas que nunca desarrollaron glaucoma; particularmente fluctuaciones sospechosas en esta presión durante el día, que en una persona sana no debe superar los 4 mm Hg)
El glaucoma primario de ángulo abierto se detecta con mayor frecuencia en pacientes mayores de 35 años.
4. Miopía (debido a un peor suministro de sangre al nervio óptico en el curso de la miopía y una menor tolerancia del nervio óptico incluso a un ligero aumento de la presión intraocular, aunque la mayor detectabilidad de glaucoma en este grupo de personas puede ser el resultado de exámenes de control oftálmico más frecuentes al seleccionar gafas)
5. Diabetes (algunos estudios clínicos no confirman la relación entre diabetes y glaucoma, aunque los trastornos de la microcirculación que se producen en el curso de la diabetes mellitus pueden afectar la nutrición del nervio óptico);
6. Enfermedad cardiovascular (no hay pruebas sólidas de que la aterosclerosis o la cardiopatía isquémica puedan contribuir al desarrollo de glaucoma, aunque algunos estudios indican que los niveles elevados de colesterol afectan negativamente el desarrollo de la enfermedad y la presión arterial sistémica puede contribuir al desarrollo de esta enfermedad). debido a un suministro de sangre más débil al nervio óptico)
7. Otros factores vasculares (migrañas ahora y en el pasado, manos y pies fríos, exposición al estrés crónico)
¿Cómo reconocer el glaucoma?
Glaucoma primario de ángulo abierto: causas
Hay dos teorías principales que explican el mecanismo del desarrollo del daño glaucomatoso en el nervio óptico:
1. La teoría isquémica demuestra que el daño glaucomatoso es causado por trastornos del suministro de sangre y alteración de la microcirculación dentro del nervio óptico.
2. La teoría del daño mecánico demuestra que la presión intraocular elevada a largo plazo provoca presión sobre las fibras nerviosas a nivel del disco óptico y su atrofia, y sobre los vasos sanguíneos pequeños, provocando su colapso e isquemia asociada a ella.
Glaucoma primario de ángulo abierto: síntomas
El glaucoma primario de ángulo abierto se caracteriza por un inicio insidioso, progresión lenta y ausencia de síntomas de dolor. Aunque es un trastorno binocular, suele caracterizarse por la asimetría. Debido a que la visión central permanece relativamente normal hasta el final de la enfermedad, la pérdida de visión puede ser significativa antes de que el paciente afectado note los defectos del campo visual. El glaucoma muy avanzado suele producir deterioro de la visión, dolor ocular y enrojecimiento.
Glaucoma primario de ángulo abierto - diagnóstico
El examen y la historia del paciente no revelan ninguna anomalía que pueda ser la causa del desarrollo del glaucoma. El glaucoma primario de ángulo abierto se detecta con mayor frecuencia en pacientes mayores de 35 años. Para diagnosticar este tipo de glaucoma, su médico debe probar que:
- hubo un aumento en la presión intraocular a más de 21 mm Hg
- hay un ángulo abierto de la cámara anterior (gonioscopia o tomografía láser AS-OCT del segmento anterior)
- hubo daño glaucomatoso en el nervio óptico (pruebas de HRT, GDx, GCL, OCT)
- hay defectos glaucomatosos en el campo visual (FDT o perimetría estática estándar de HFA)
En algunos pacientes con glaucoma, la presión intraocular nunca supera los 22 mmHg y debe incluirse en el grupo de pacientes con glaucoma de presión normal.
Glaucoma primario de ángulo abierto - tratamiento
El tratamiento del glaucoma es un proceso a largo plazo y dura el resto de su vida. Su objetivo es reducir la presión en los ojos hasta un punto en el que no haya más daños en el nervio óptico. El tratamiento siempre debe adaptarse al caso individual y garantizar la máxima seguridad del paciente. Por lo general, en las etapas iniciales del glaucoma, se usa un tratamiento farmacológico en forma de gotas para los ojos. Si bajar la presión no es suficiente, se utiliza la terapia con láser. En casos más avanzados, y cuando el tratamiento conservador es ineficaz, se realizan procedimientos quirúrgicos.
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La mayoría de los pacientes tratados adecuadamente tienen una agudeza visual útil por el resto de sus vidas. Si el glaucoma se detecta en las primeras etapas de la enfermedad, las posibilidades de detener la enfermedad son altas. Por tanto, es necesario realizar pruebas de cribado al menos una vez al año en la familia del paciente y en personas de grupos de alto riesgo. Toda persona sana, independientemente de si tiene algún factor de riesgo de desarrollar glaucoma, debe someterse a controles oftalmológicos periódicos al menos una vez al año y siempre debe ser remitida para exámenes detallados de glaucoma si se encuentra algún síntoma sospechoso.
Acerca de la autora Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista en enfermedades oculares, Centro de Oftalmología Targowa 2, VarsoviaBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciadora y fundadora del Centro T2. Se especializa en diagnósticos y tratamientos modernos del glaucoma; este fue también el tema de su tesis doctoral defendida con honores en 2010.
La Dra. Med. Polaczek-Krupa acumula experiencia desde hace 22 años, desde que empezó a trabajar en la Clínica de Oftalmología del CMKP en Varsovia, con la que estuvo asociada en 1994-2014. Durante este período, obtuvo dos grados de especialización en oftalmología y el título de doctora en ciencias médicas.
En los años 2002-2016 trabajó en el Instituto de Glaucoma y Enfermedades Oculares de Varsovia, donde adquirió conocimientos y experiencia médica consultando a pacientes de toda Polonia y del extranjero.
Durante años, como parte de la cooperación con el Centro Médico de Educación de Postgrado, ha sido conferencista en cursos y capacitaciones para médicos especialistas en oftalmología y atención primaria de salud.
Es autor o coautor de numerosas publicaciones en revistas científicas. Miembro de la Sociedad Polaca de Oftalmología (PTO) y la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS).
Glaucoma: tratamientos para el glaucoma
El glaucoma se trata con varios métodos; su elección depende de la gravedad de la enfermedad, desde las gotas menos invasivas hasta la cirugía. ¿Cuál es el mejor tratamiento para el glaucoma? ¿Cuándo utilizamos un tratamiento no quirúrgico y cuándo es necesaria la cirugía? Nuestro experto prof. Iwona Grabska-Liberek, jefa del departamento de oftalmología del Hospital Clínico W. Orłowski en Varsovia.
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