Los tumores pineales son tanto lesiones benignas, que solo requieren observación periódica, como neoplasias de alto grado, para las que es necesario iniciar el tratamiento lo antes posible. Un síntoma de un tumor pineal puede ser dolores de cabeza crónicos, náuseas, vómitos o alteraciones visuales. ¿Qué otros problemas deberían ser preocupantes, ya que pueden ser un síntoma de tumor pineal y cuál es el tratamiento de estos cambios?
Los tumores de la glándula pineal generalmente representan el 1% de todas las neoplasias intracraneales en toda la población. Este porcentaje es ligeramente diferente en los pacientes más jóvenes: los tumores pineales en los niños representan del 3 al 10% de todas las lesiones intracraneales.
Por razones desconocidas, los cambios en la glándula pineal se desarrollan con más frecuencia entre los japoneses que entre las personas de otras partes del mundo.
La glándula pineal es una glándula endocrina única ubicada en el diencéfalo entre los montículos superiores de las láminas, adyacente a la pared posterior del ventrículo del tercer sistema ventricular del cerebro.
Este órgano realiza muchas funciones importantes: al secretar melatonina, afecta el curso de nuestro sueño. Debido a que la glándula pineal inhibe la secreción de gonadótrofos, previene la pubertad prematura en los niños. Además de los mencionados, se cree que este órgano también influye en el funcionamiento del sistema inmunológico.
La glándula pineal, al igual que cualquier otro órgano, puede verse afectada por diversos procesos patológicos. Si bien algunos de ellos, los tumores de la glándula pineal, generalmente son bastante raros, pueden estar presentes.
Tabla de contenido:
- Tumores de la glándula pineal: causas
- Tumores pineales: tipos
- Tumores de la glándula pineal: síntomas
- Tumores de la glándula pineal: diagnóstico
- Tumores de la glándula pineal: tratamiento
- Tumores de la glándula pineal: pronóstico
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Tumores de la glándula pineal: causas
Hasta ahora, los científicos no han podido determinar las causas de los tumores pineales. Los genes pueden afectar potencialmente su desarrollo; se ha observado que aquellas personas que padecen la carga de la mutación del gen RB1 tienen un mayor riesgo de desarrollar un tumor pineal. También se sospecha que la exposición a la radiación y a diversas sustancias químicas son factores que aumentan el riesgo de desarrollar uno de los tumores pineales.
Tumores pineales: tipos
Hay muchos tumores pineales diferentes: la naturaleza de las lesiones (algunas de ellas son benignas, otras son malignas) y las células exactas de las que se originan. En general, los tumores pineales se dividen en tres grupos: lesiones que se originan en las células de la glándula pineal, neoplasias de las células reproductoras y lesiones de diversos orígenes.
1. Cambios en las células pineales (pinealocitos). Éstos incluyen:
- Pineocitoma: una lesión benigna que suele crecer muy lentamente. Suele ocurrir en adultos.
- Tumor del parénquima pineal de diferenciación intermedia: una lesión que se encuentra principalmente en adultos jóvenes, caracterizada por un curso más agresivo que la glándula pineal.
- Tumor papilar de la región pineal: una lesión que suele ser de gran tamaño y se observa tanto en niños como en adultos.
- pineoblastoma: se clasifica como un tumor maligno neuroectodérmico primitivo, se caracteriza por alta malignidad y rápido crecimiento, tiene alta tendencia a diseminarse neoplásicas. Suele encontrarse en adultos jóvenes.
- retinoblastoma trilateral: un tumor pineal acompañado de retinoblastomas en ambos ojos del paciente, todas lesiones altamente malignas.
2. Tumores de la glándula pineal de células reproductoras. Estas formaciones representan más del 50% de todas las lesiones que se encuentran dentro de la glándula pineal. Las neoplasias de la glándula pineal de las células reproductoras incluyen:
- Germinoma: la lesión más común en este grupo, desarrollándose mucho más a menudo dentro de la glándula pineal en hombres que en mujeres, con una alta tendencia a diseminarse. El muermo puede secretar fosfatasa alcalina placentaria (PLAP),
- teratoma: el segundo tumor pineal reproductivo más común, que se distingue por teratomas maduros, teratomas inmaduros y teratomas con transformación neoplásica. En los teratomas maduros, el tumor puede formar varios tejidos, por ejemplo, grasa, piel o epitelio respiratorio. El teratoma puede producir antígeno carcinoembrionario (CEA),
- otros cambios mucho menos frecuentes, como el carcinoma coriónico (corionepitelioma, puede secretar cadenas beta de la gonadotropina coriónica - beta-HCG), el carcinoma embrionario, puede liberar beta-HCG, pero también alfa-fetoproteína - AFP) o cáncer de saco vitelino (tumor del saco vitelino, capaz de producir alfa-fetoproteína).
3. Tumores pineales de diversos orígenes. El grupo más diverso de cambios patológicos dentro de la glándula pineal, incluye:
- quistes pineales: alteraciones que ocurren en el ser humano con bastante frecuencia, ya que según algunos autores se pueden encontrar hasta en 1 de cada 5 personas. La mayoría de las veces, los quistes pineales no causan ningún síntoma y no requieren ningún tratamiento, pero solo se recomienda monitorear regularmente al paciente y hacer que se someta a revisiones para asegurarse de que la lesión no aumente de tamaño.
- astrocitoma (astrocitoma): un tumor relativamente raro dentro de la glándula pineal,
- lipoma (lipoma),
- quistes aracnoideos que se desarrollan alrededor de la glándula pineal,
- quiste epidérmico (quiste epidérmico): un cambio congénito que generalmente se detecta solo en la tercera década de la vida, con el tiempo, debido a la exfoliación de la epidermis dentro del quiste, el quiste epidérmico aumenta gradualmente de tamaño,
- quiste dermoide: una lesión congénita que ocurre muchas veces más rara que un quiste epidérmico. Suele diagnosticarse en pacientes más jóvenes, en su interior puede haber sudor y glándulas sebáceas, e incluso pelo,
- melanoma: en su forma original, este tumor se origina a partir de células productoras de melanina en la glándula pineal.
Los tumores pineales primarios se enumeran anteriormente. Sin embargo, otras neoplasias también pueden hacer metástasis dentro de este órgano. Las metástasis más comunes a la glándula pineal son causadas por tumores malignos, incl. pulmones, mamas y riñones.
Tumores de la glándula pineal: síntomas
Una gran cantidad de tumores de la glándula pineal no causan ningún síntoma; los síntomas no aparecen especialmente en pacientes con pequeñas lesiones en la glándula pineal.
Sin embargo, existen neoplasias malignas de la glándula pineal, que aumentan su tamaño con bastante rapidez, lo que provoca que los pacientes al aumento de la presión intracraneal.
Además, las lesiones también pueden comprimir estructuras adyacentes (p. Ej., El sistema ventricular, lo que produce una alteración del flujo de líquido cerebral).
En general, los posibles síntomas de un tumor pineal son:
- dolores de cabeza
- náusea
- vomitando
- alteración visual y trastornos del movimiento ocular
- hinchazón del disco óptico
- trastorno de la marcha
- la aparición del síndrome de Parinaud (en este caso, se altera el movimiento vertical de los globos oculares, las pupilas no responden a la luz mientras mantienen la capacidad de las pupilas para converger)
- alteraciones de la conciencia
- trastornos del equilibrio
Los tumores pineales en los niños pueden manifestarse de una manera especial. Bueno, cuando un paciente en este grupo de edad experimenta un cambio en la glándula pineal, el efecto inhibidor de la glándula pineal sobre la maduración sexual puede verse alterado, lo que puede resultar en una maduración sexual prematura (es decir, el inicio de este proceso en los niños antes de los 9 años o en las niñas antes de que hayan terminado). 8 años de edad).
Tumores de la glándula pineal: diagnóstico
A menudo, los tumores pineales, debido al hecho de que la mayoría de estas lesiones no dan ningún síntoma, se diagnostican accidentalmente cuando el paciente se somete a imágenes de la cabeza por alguna razón.
En una situación en la que aparecen síntomas que sugieran la existencia de una lesión intracraneal en el paciente, se suelen solicitar pruebas de imagen, como tomografía computarizada o resonancia magnética.
La realización de las pruebas antes mencionadas puede mostrar la lesión dentro de la glándula pineal, sin embargo, el mero hallazgo de su presencia no permite determinar su naturaleza exacta.
Por este motivo, se realizan más pruebas en los pacientes, como, por ejemplo, una punción lumbar (para determinar si hay células cancerosas en el líquido cefalorraquídeo).
Si se sospecha que la lesión del paciente es un tumor de células germinales, los análisis de sangre pueden ser valiosos; es posible determinar la presencia de marcadores tumorales (como la alfa-fetoproteína o el antígeno carcino-fetal antes mencionado).
Sin embargo, la respuesta final a la pregunta de qué tipo de tumor pineal se obtiene solo después de realizar exámenes histopatológicos. El material para ellos se obtiene mediante biopsia.
A veces, dicho procedimiento se realiza antes del inicio del tratamiento integral, pero cada vez más se planifica un procedimiento quirúrgico, durante el cual se recolecta material, se realiza un examen histopatológico intraoperatorio y solo después de obtener el resultado, se toma la decisión final sobre el alcance de la operación.
Tumores de la glándula pineal: tratamiento
Los procedimientos quirúrgicos juegan un papel fundamental en el tratamiento de los tumores pineales. Sin embargo, se llevan a cabo solo cuando es necesario, es decir, cuando el paciente presenta síntomas relacionados con la presencia de una lesión en la glándula pineal o cuando el paciente tiene un tumor maligno.
En el caso de lesiones pequeñas y asintomáticas en la glándula pineal, que tienen más probabilidades de ser benignas, solo es posible observar si la lesión aumenta de tamaño.
Aparte del tratamiento quirúrgico, también se utilizan radioterapia y quimioterapia en el caso de los tumores pineales. El procedimiento exacto depende del tipo exacto de tumor pineal del paciente.
Tumores de la glándula pineal: pronóstico
El pronóstico de los pacientes con tumores pineales depende del tipo exacto de cáncer que desarrollen. Por ejemplo, en el caso de la enfermedad pineal, el pronóstico es realmente bueno: la extirpación completa de la masa tumoral hace que el riesgo de recurrencia sea drásticamente bajo y la supervivencia a 5 años se registra en más del 85 o incluso en el 100% de los pacientes operados.
En el caso de las enfermedades reproductivas, la supervivencia a 5 años la alcanzan hasta 9 de cada 10 pacientes tratados con radio y quimioterapia. Sin embargo, el pronóstico de los tumores de la glándula pineal también puede ser mucho peor; este es el caso, por ejemplo, en el curso del retinoblastoma de tres lados, donde pueden pasar solo varios meses desde el diagnóstico hasta la muerte.
Vale la pena mencionar aquí los avances en el tratamiento de los tumores pineales. Bueno, a principios del siglo XX, debido, entre otros, a el hecho de que el acceso operativo a la glándula pineal es bastante limitado: la tasa de mortalidad asociada con tales operaciones alcanzó incluso el 90%. Más tarde, sin embargo, con la llegada de varios dispositivos (incluidos los dispositivos quirúrgicos con microscopios), los efectos del tratamiento quirúrgico de los tumores pineales mejoraron significativamente y ahora el pronóstico de los pacientes con tumores pineales es mucho mejor que en el pasado.
Fuentes:
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- Neurología, edición científica W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varsovia 2014
- Baranowska-Bik A., Zgliczyński W., Guzy Szyszynki, Postępy Nauk Medycznych, vol. XXVIII, No. 12, 2015, ed. Borgis
- Jeffrey N. Bruce, Tumores pineales, octubre de 2017, Medscape; acceso en línea: https://emedicine.medscape.com/article/249945-overview
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