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La angina de Prinzmetal, también conocida como angina vasoespástica o alterna, es uno de los tipos más raros de cardiopatía isquémica. El síntoma predominante es la angina de pecho causado por un espasmo coronario.
Tabla de contenido
- Angina Prinzmetala: causas
- Angina de Prinzmetal: factores de riesgo
- Angina Prinzmetala: síntomas
- Angina Prinzmetala: pruebas de diagnóstico y diagnóstico.
- Angina Prinzmetala: tratamiento
- Angina Prinzmetala: pronóstico
La angina de Prinzmetal, clasificada como uno de los síndromes coronarios estables, es una enfermedad relativamente rara. Los antecedentes de los síntomas relacionados con la vasoconstrucción arterial afectan a una media de 2 de cada 100 pacientes con angina. A diferencia de la angina clásica, ocurre en una población de pacientes más jóvenes.
Angina Prinzmetala: causas
El dolor coronario en la angina de Prinzmetal es causado por isquemia miocárdica, que es el resultado de la contracción espontánea de las arterias coronarias. Este es un mecanismo diferente al de los casos típicos de enfermedad de las arterias coronarias, donde la reducción del flujo sanguíneo al corazón es causada por placas ateroscleróticas que restringen la luz de los vasos.
Sin embargo, conviene recordar que el espasmo se produce tanto en arterias normales como en las afectadas por cambios ateroscleróticos. Se desconocen las causas y mecanismos exactos de la contracción arterial, aunque existen varias hipótesis que explican este fenómeno.
La mayoría de ellos se basan en la disfunción de la capa más interna de la pared del vaso, la llamada endotelio. Se supone que el espasmo puede ser el resultado de un defecto en la enzima endotelial responsable de la producción de óxido nítrico, uno de los mediadores clave que causa la vasodilatación.
Angina de Prinzmetal: factores de riesgo
Los factores que pueden inducir la contracción de las arterias coronarias pueden incluir:
- fumar - el factor más fuerte
- tomar cocaína, anfetaminas y marihuana
- estrés emocional
- esfuerzo intenso
- hiperventilación
- baja temperatura
Es más probable que ocurra angina alternativa en pacientes con otras afecciones asociadas con alteración de la contractilidad vascular, como migraña y enfermedad de Raynaud.
Angina Prinzmetala: síntomas
El síntoma principal es el dolor de pecho. Suele ser de naturaleza aplastante o compresiva, se localiza retroesternalmente y puede irradiarse al cuello, la mandíbula, la región epigástrica o el brazo izquierdo. El dolor suele ser sensible a los efectos de la nitroglicerina. Se aclara a los pocos minutos de su administración.
A diferencia del dolor de angina clásico, la mayoría de las veces no puede ser provocado por el ejercicio. A menudo ocurre en reposo, por la noche o temprano en la mañana. Los pacientes que experimentan tales dolencias visitan con mucha frecuencia los laboratorios de cardiología invasiva y los departamentos de emergencia del hospital como una emergencia, con sospecha de síndrome coronario agudo: ataque cardíaco o angina inestable.
Debe recordarse no subestimar el dolor de pecho con las características descritas anteriormente, porque su aparición repentina en reposo es más a menudo el resultado de un ataque cardíaco.
Angina Prinzmetala: pruebas de diagnóstico y diagnóstico.
El ECG, es decir, la electrocardiografía, juega un papel importante en el diagnóstico de la angina vasoespástica. En el período asintomático, generalmente no se registran desviaciones significativas. Durante la aparición del dolor pueden aparecer elevaciones o depresiones del segmento ST, que son expresión de isquemia cardíaca. Sin embargo, tal imagen es característica principalmente de los síndromes coronarios agudos; es necesario diferenciar estas afecciones. Para captar cambios en el ECG durante un episodio vasoespástico, un estudio prolongado de los llamados ECG basado en Holter.
Un estudio de mayor valor diagnóstico y que constituye el llamado El "estándar de oro" es una angiografía coronaria provocadora. La angiografía coronaria es un examen angiográfico que se utiliza en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Con la ayuda de catéteres especiales insertados a través de las arterias (generalmente radial o femoral), se administra un medio de contraste en las arterias coronarias del corazón, gracias a lo cual se puede visualizar su permeabilidad bajo control de rayos X.
La prueba de provocación implica la administración de ergovina o acetilcolina en las arterias coronarias. El papel de estas sustancias es hacer que el vaso se contraiga. Una estenosis de> 70% de la luz de la arteria confirma el diagnóstico. La contracción se detiene inmediatamente después de la administración de nitroglicerina.
Angina Prinzmetala: tratamiento
Si lo deseamos, el tratamiento de la angina de Prinzmetal ha tenido éxito, debemos comenzar por evitar los factores provocadores.
El elemento principal es la farmacoterapia con preparados con efecto vasodilatador. Los fármacos de primera línea son los antagonistas del calcio diltiazem, verapamilo o nifedipina, utilizados en dosis elevadas.
Una segunda línea de tratamiento pueden ser los nitratos de acción prolongada (generalmente en combinación con bloqueadores de calcio).
¡Advertencia! Los betabloqueantes utilizados con mucha frecuencia pueden provocar espasmos de las arterias coronarias y están contraindicados en esta enfermedad.
Cuando ocurre un dolor repentino en el pecho, el tratamiento inmediato son nitratos de acción corta (generalmente aerosol sublingual de nitroglicerina), y el dolor generalmente desaparece entre 1 y 5 minutos después de la administración.
La angioplastia de la arteria coronaria con stents no es una rutina en este caso. Se pueden obtener algunos beneficios mediante la colocación de un stent en arterias contraídas en las que hay una placa que constriñe el flujo concomitante.
Angina Prinzmetala: pronóstico
Los síntomas de la angina de Prinzmetal reaparecen con frecuencia, especialmente en los primeros años de la enfermedad; en promedio, la mitad de los pacientes experimenta una recaída dentro de los 3 años desde el inicio de los síntomas. El pronóstico de supervivencia a largo plazo en pacientes con angina vasoespástica es relativamente bueno. La tasa de supervivencia a cinco años fluctúa alrededor del 90%. Con la coexistencia de la enfermedad coronaria aterosclerótica típica, el riesgo de eventos cardiovasculares fatales es mayor.
Fuente:
- Causas alternativas de isquemia miocárdica en mujeres: una actualización sobre disección espontánea de arterias coronarias, angina vasoespástica y disfunción microvascular coronaria, Medicina vascular (Londres, Inglaterra). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager
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