La trombosis (tromboembolismo venoso o trombosis venosa profunda, comúnmente conocida como flebitis) puede ocurrir a cualquier edad. Sin embargo, la trombosis suele afectar a personas de sesenta años. Afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres. A veces, la trombosis no presenta ningún síntoma durante mucho tiempo. Ese es el problema. Porque si la trombosis no se trata a tiempo, puede poner en peligro la vida. Descubra qué causa la trombosis y cómo tratarla.
La trombosis, es decir, tromboembolismo venoso (tromboflebitis venosa profunda), generalmente afecta las venas de la espinilla (pantorrillas), con mucha menos frecuencia, los muslos o la pelvis. Ocasionalmente, la flebitis se desarrolla en otras partes del sistema venoso. La mera formación de un coágulo no pone en peligro la vida. Pero romperlo de la pared de la vena (especialmente cuando es grande) puede causar una embolia pulmonar y la muerte en segundos. Es por eso que la trombosis no debe tomarse a la ligera.
Tabla de contenido
- Trombosis - causas
- Trombosis: el inicio de la enfermedad.
- Trombosis - síntomas
- Trombosis: factores de riesgo
- Trombosis: investigación y diagnóstico
- Trombosis - tratamiento
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Trombosis - causas
En un sistema circulatorio saludable, la sangre fluye rápidamente a través de las venas hasta el corazón. Los músculos que trabajan facilitan el bombeo de sangre de las piernas contra la fuerza de la gravedad. Y las válvulas en las venas evitan el flujo descendente de sangre. Si la sangre quería "regresar", cerraban de golpe y cerraban el camino de regreso.
Si alguna parte de este mecanismo falla, la sangre permanece en las venas, lo que provoca inflamación y luego daño al revestimiento epitelial del vaso, el endotelio. En los sitios de daño, las plaquetas se "adhieren" al endotelio y entre sí, formando un coágulo (trombo). Reduce el diámetro de los vasos sanguíneos, lo que dificulta la salida de sangre periférica al corazón.
La respuesta del cuerpo a un coágulo varía. A veces se absorbe, pero luego las válvulas dentro de él y las paredes internas de la vena se dañan y la formación de nuevos coágulos es solo cuestión de tiempo. A veces desarrollan un coágulo de sangre en el proceso de absorción, aunque a veces lleva muchos meses o años.
Cuando el cuerpo no absorbe el coágulo, puede crecer tanto que obstruye la vena como un tapón. Y aunque suele taponar las venas profundas de la pierna, esta situación favorece la formación de nuevos coágulos y su propagación a las venas poplítea y femoral. Rodearán sucesivas válvulas y evitarán que funcionen con normalidad.
ImportanteA veces, el coágulo se desprende de la pared del vaso y fluye con la sangre a través del corazón hasta la arteria pulmonar. Si los coágulos son pequeños, bloquean parcialmente el vaso. Un coágulo grande causa una embolia pulmonar con riesgo de insuficiencia cardíaca aguda y muerte súbita.
Un bloqueo de la arteria pulmonar puede estar indicado por dolor punzante en el pecho, dificultad para respirar, fiebre, tos (a veces con tos con sangre), alteración del equilibrio, pérdida del conocimiento. Cualquier trastorno en el sistema respiratorio requiere la pronta intervención de un especialista.
Desafortunadamente, la aparición de una embolia no suele estar precedida por ningún síntoma.
Trombosis: el inicio de la enfermedad.
La sangre fluye suavemente "hacia arriba" si:
- El corazón y el sistema circulatorio son funcionales: la sangre tiene la presión adecuada y fluye rítmicamente a través de los vasos sanguíneos.
- Los músculos que trabajan ayudan a empujar la sangre hacia el corazón.
- Nada bloquea las válvulas; solo entonces pueden evitar que la sangre regrese.
Cuando no se cumple una condición, la sangre permanece en las venas, la vena se inflama y se daña; este es el comienzo de la trombosis.
Trombosis - síntomas
El primero es un dolor repentino en la pantorrilla, que se explica por la contracción muscular. Pero a diferencia del espasmo ordinario, el dolor no solo persiste, sino que también aumenta cuando dobla el pie y presiona la planta. Esto dificulta caminar, estar de pie y hacer el más mínimo movimiento.
El dolor suele ir acompañado de hinchazón. La hinchazón ocurre con mayor frecuencia alrededor del tobillo, a veces en toda la parte inferior de la pierna o el muslo, pero siempre debajo del coágulo. La piel está caliente y enrojecida, esto es el resultado de la inflamación del vaso y el aumento del flujo sanguíneo en los capilares.
A veces hay fiebre leve, pero la fiebre también puede llegar a los 40 grados C y ser el único síntoma de la enfermedad. Algunas personas se quejan de un aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia).
No debemos subestimar ninguno de los síntomas. Lamentablemente, no se nos ocurre correr al médico por hinchazón o molestias en la pierna. Incluso ignoramos lo dolorosa que está o lo tensa que está. Por lo tanto, las personas con enfermedad avanzada suelen informar al médico.
Sin embargo, la trombosis (por ejemplo, en los vasos pélvicos) puede ser asintomática. Y nos enteramos de ello por accidente o como consecuencia de complicaciones. Los más comunes son los llamados síndrome postrombótico, que se desarrolla como resultado de un daño severo en las válvulas del sistema venoso. Puede ser una consecuencia de la inflamación asintomática, así como sintomática, de la inflamación de las venas profundas de la parte inferior de la pierna tratada y no tratada.
La piel delgada, tensa y brillante con decoloración marrón en la parte inferior de la pierna son síntomas típicos. A veces, se desarrollan úlceras difíciles de curar en la pierna, que tienden a reaparecer. Pueden aparecer incluso varios años después de la desaparición de la enfermedad.
Trombosis: factores de riesgo
Las personas mayores de 40 años y con un estilo de vida menos activo tienen riesgo de trombosis. Con la edad, el riesgo de enfermedad aumenta a medida que las paredes de las venas pierden su elasticidad y se engrosan, lo que puede dañar las válvulas y hacer que la sangre se obstruya. Las enfermedades relacionadas con la edad, especialmente el cáncer y las enfermedades cardiovasculares, tienen una influencia decisiva:
- venas varicosas
- inflamación de las venas superficiales
- coagulación sanguínea excesiva
La tendencia a la sangre demasiado espesa es a menudo hereditaria, pero también puede ser el resultado de un cuerpo envejecido, tomar hormonas orales (píldoras anticonceptivas y píldoras para aliviar la menopausia) o ciertas enfermedades, por ejemplo, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, leucemia crónica, asma o enfermedades reumáticas.
La trombosis puede ser causada por traumatismos, operaciones quirúrgicas (por ejemplo, ortopédicas y ginecológicas), embarazo, sobrecalentamiento de las piernas, estilo de vida de pie o sedentario e inmovilización debido a una enfermedad.
La circulación puede verse obstaculizada por la ropa ajustada, las piernas cruzadas y los bultos alrededor de la ingle y la pelvis.
Los factores de riesgo son la obesidad y los errores dietéticos: comer demasiadas grasas animales y azúcar y no comer suficientes frutas y verduras. Las venas tampoco se utilizan para la nicotina, el café y el alcohol.
Trombosis: investigación y diagnóstico
Un médico puede sospechar una trombosis sobre la base de un historial cuidadoso y una inspección visual de la pierna. Sin embargo, el diagnóstico debe confirmarse mediante exámenes especializados.
La prueba básica es la evaluación de la probabilidad de trombosis según la escala de Wells. El paciente responde 12 preguntas (8 "positivas" y 4 "negativas") sobre la salud general y los síntomas de la trombosis; por cada respuesta afirmativa se le da 1 punto.
Si el riesgo es bajo (0 o menos) o moderado (1-2), se debe determinar el dímero D en sangre (un producto del componente primario del trombo que permite evaluar el sistema de coagulación).
Si el resultado es positivo, se deriva al paciente para una ecografía de venas profundas con un accesorio Doppler. La prueba le permite ver exactamente lo que está sucediendo en las venas. Los bultos en las paredes y las alteraciones del flujo sanguíneo indican la presencia de coágulos de sangre. Si el resultado de la prueba de Wells muestra una alta probabilidad de trombosis (más de 3 puntos), el paciente es derivado inmediatamente para una ecografía.
El problema es que las personas con síntomas de trombosis acuden a varios especialistas: un médico de familia, un dermatólogo, un cirujano, un ortopedista y un cardiólogo. Dicho médico debe derivar al paciente a un cirujano vascular o angiólogo, porque solo él puede recomendar pruebas que puedan diagnosticar la enfermedad.
La flebografía que se ha utilizado durante años, es decir, una imagen de rayos X después de la administración de un agente de contraste en las venas, que puede agravar la enfermedad, se utiliza excepcionalmente. Además, se realiza un análisis de sangre especializado: un coagulograma, que le permite evaluar el sistema de coagulación.
Según el experto, prof. dr hab. med. Witold Tomkowski, presidente de la Fundación Polaca para la Lucha contra la Trombosis- La Fundación Polaca para la Lucha contra la Trombosis está tratando de acortar este camino para los pacientes a través del tormento - dice el prof. Witold Tomkowski. - Queremos que todo médico que sospeche de BRD pueda derivarlo para una ecografía, que se haría de inmediato. Sucede que una persona con una pierna muy hinchada no tiene un coágulo y la que tiene una ligera hinchazón tiene un gran coágulo. Romper tal coágulo significa muerte súbita, por lo que se necesita un diagnóstico rápido. Cada uno de estos especialistas también debería poder determinar el dímero D para que el diagnóstico se lleve a cabo de acuerdo con las reglas aplicables en el mundo, enfatiza el prof. Tomkowski.
Trombosis - tratamiento
La elección del método depende de la etapa de la enfermedad y del sitio del coágulo. En la mayoría de los casos, la terapia conservadora se usa de forma ambulatoria (cuando las venas de las piernas están afectadas) o en el hospital (si las venas pélvicas están afectadas).
La terapia conservadora implica la administración de anticoagulantes, que reducen el riesgo de embolia pulmonar, inhiben el crecimiento de coágulos sanguíneos existentes y previenen la formación de otros nuevos.
En primer lugar, se utiliza heparina de bajo peso molecular durante 10 días en forma de inyecciones subcutáneas (el paciente puede hacerlo él mismo). Luego, se administran anticoagulantes orales (acenocumarol) y fármacos flebotrópicos para fortalecer y proteger las paredes de las venas.
Al comienzo del tratamiento, su médico puede recomendarle que se acueste con la pierna elevada para evitar que el coágulo se rompa. En el tratamiento de la trombosis, es muy importante usar calcetines hasta la rodilla o medias de compresión (disponibles en una farmacia). También deben usarse una vez finalizado el tratamiento para evitar recaídas.
El tratamiento de la tromboflebitis venosa profunda lleva tiempo. A veces, los medicamentos tardan hasta 9 meses. En la mayoría de los casos, el tratamiento termina con una recuperación completa, desafortunadamente, en el caso de trastornos genéticos en el sistema de coagulación, la enfermedad puede reaparecer.
Aunque el trombo rara vez se extrae quirúrgicamente (la intervención promueve la formación de nuevos coágulos de sangre), se requiere cirugía en el caso de trombosis prolongada o recurrente con embolia repetida.
Un filtro hecho de una aleación especial o acero inoxidable, parecido a un paraguas abierto, se implanta permanentemente en la vena cava inferior. Su objetivo es evitar que los coágulos de sangre fluyan hacia la arteria pulmonar.
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- Si permanece sentado o de pie durante mucho tiempo, mueva los pies de vez en cuando, póngase los dedos de los pies y los talones y camine en su lugar. Cuando esté sentado, no cruce las piernas.
- Cuando viaje en autobús o avión, quítese los zapatos, beba mucha agua, haga algunos ejercicios para las piernas de vez en cuando y camine entre las filas. Tómese un descanso para estirar las piernas mientras conduce el automóvil. Cuida el peso corporal adecuado. Evite los alimentos grasos y los dulces.
- Beba muchos líquidos (mínimo 2 litros al día) para evitar que la deshidratación haga que la sangre se espese.
- En caso de varices, propensas a hincharse y "piernas pesadas", use medias de compresión hasta la rodilla (también son para hombres) y medias. Es necesario operar las venas varicosas grandes.
- Recuerde los paseos diarios y la gimnasia. La natación y el ciclismo dan buenos resultados.
- Condenados a estar acostados durante mucho tiempo, a menudo deben tensar y relajar los músculos de las pantorrillas, doblar las piernas a la altura de las rodillas, mover los pies (mantenerlos unos 15 cm más altos que el corazón) con los dedos.
- Las personas con riesgo de padecer la enfermedad pueden tomar aspirina o sus derivados, que diluyen la sangre (75 mg al día), por ejemplo, Acard.
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