El síndrome de Stevens-Johnson se caracteriza por lesiones cutáneas de eritema multiforme, erosiones extensas y dolorosas con focos de necrosis tisular y crujido epidérmico. ¿Cuáles son las causas del síndrome de Stevens-Johnson y cómo se trata?
Tabla de contenido
- Síndrome de Stevens-Johnson: causas
- Síndrome de Stevens-Johnson: síntomas
- Síndrome de Stevens-Johnson: un diagnóstico
- Síndrome de Stevens-Johnson: diferenciación
- Síndrome de Stevens-Johnson: tratamiento
- Síndrome de Stevens-Johnson: complicaciones
Síndrome de Stevens-Johnson (ZSJ, lat. eritema multiforme mayorEl síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) es una reacción dermatológica aguda, violenta y potencialmente mortal que se desarrolla en personas hipersensibles a varios agentes farmacológicos, infecciosos y químicos.
La enfermedad se desarrolla con especial frecuencia en pacientes después del uso de ciertos antibióticos, medicamentos con salicilatos y barbitúricos.
El síndrome de Stevens-Johnson no es una enfermedad común, se informa en la literatura que afecta a un promedio de 2 a 5 personas por millón por año. Personas de todas las edades están enfermas, con relativa frecuencia niños y adolescentes.
El síndrome de Stevens-Johnson se diagnostica con más frecuencia en mujeres que en hombres. La mortalidad ronda el 5-10%.
Síndrome de Stevens-Johnson: causas
Las causas del síndrome de Stevens-Johnson no se han entendido con claridad. Se cree que es una reacción del sistema inmunológico del cuerpo con hipersensibilidad a ciertos químicos y sus metabolitos o microorganismos. Conduce a la apoptosis masiva (es decir, muerte celular programada) de las células que forman la epidermis.
El síndrome de Stevens-Johnson se considera especialmente a menudo un efecto indeseable de ciertos medicamentos, especialmente antibióticos (sulfonamidas, tetraciclinas, penicilinas), medicamentos antiepilépticos (barbitúricos, carbamazepina, lamotrigina), medicamentos antiinflamatorios no esteroideos del grupo de los oxicamas, alopurinol (un medicamento utilizado para tratar la diarrea). ), agentes para la prevención del paludismo y algunos antidepresivos.
También cabe mencionar que el síndrome de Stevens-Johnson también puede desarrollarse en el curso de infecciones, especialmente las causadas por la bacteria. Mycoplasma pneumoniaeque es responsable del desarrollo de neumonía atípica, así como con el virus del herpes simple, el virus de la influenza y el virus de la hepatitis.
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El síndrome de Stevens-Johnson es una reacción cutánea y mucosa aguda a diversos agentes químicos, farmacológicos o infecciosos.
Entre las lesiones cutáneas más comunes y características observadas en los pacientes, se encuentran las ampollas inestables y las ampollas llenas de líquido seroso, que se rompen con facilidad y dejan erosiones dolorosas (es decir, superficies desprovistas de epidermis) con necrosis tisular.
Las lesiones aparecen inicialmente en las membranas mucosas de la boca, garganta y genitales, labios y, en ocasiones, involucran las membranas mucosas de los ojos y la nariz.
Con el tiempo, también se observan cambios en forma de manchas eritematosas en la piel de la cara, el tronco y, en casos raros, incluso en todo el cuerpo.
Además, en el curso del síndrome de Stevens-Johnson, se han descrito el arrastre y la atrofia de las placas ungueales.
Es la necrosis aguda de la epidermis y las membranas mucosas, que cubre menos del 10% de la superficie corporal, lo que constituye el diagnóstico del síndrome de Stevens-Johnson.
Aparte de las lesiones cutáneas características, los pacientes casi siempre presentan síntomas generales que preceden a su aparición en varios o varios días.
Pertenecen a ellos:
- Dolor de cabeza
- fiebre alta
- resfriado
- debilidad
- mal humor
- dolor de garganta
- tos
- conjuntivitis
- dolor en músculos y articulaciones
La enfermedad dura aproximadamente de 3 a 6 semanas.
Síndrome de Stevens-Johnson: un diagnóstico
El diagnóstico del síndrome de Stevens-Johnson lo realiza un médico especialista en enfermedades de la piel en función del cuadro clínico, el porcentaje de afectación de la superficie mucosa y de la piel por la enfermedad, así como el examen inmunopatológico del segmento cutáneo.
Cabe mencionar que, según la literatura, el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica son una misma entidad patológica, que se diferencia solo en el grado de gravedad de las lesiones y la zona de la piel que cubre.
Las erupciones que cubren menos del 10% de la superficie corporal autorizan al médico a diagnosticar el síndrome de Stevens-Johnson, mientras que la afectación de más del 30% de la superficie corporal indica la presencia de necrólisis epidérmica tóxica.
Cubrir del 10 al 30% de la superficie de la piel con un proceso patológico se denomina síndrome de superposición de las dos unidades anteriores.
Síndrome de Stevens-Johnson: diferenciación
El síndrome de Stevens-Johnson es una enfermedad dermatológica caracterizada por erupciones eritema multiforme, vesículas y ampollas, erosiones, así como focos de necrólisis y arrastre epidérmico.
El curso de muchas enfermedades de la piel es similar, por lo que antes de hacer un diagnóstico final, un dermatólogo debe considerar otras afecciones que causan síntomas similares, especialmente como:
- urticaria
- dermatitis exfoliativa estafilocócica
- infección por el virus del herpes
- pénfigo común
- penfigoide
- enfermedad de pies y boca
- La enfermedad de Kawasaki
Síndrome de Stevens-Johnson: tratamiento
El tratamiento del síndrome de Stevens-Johnson debe realizarse en un hospital, bajo la supervisión de dermatólogos especialistas y personal con experiencia en el tratamiento de quemaduras. Depende principalmente del factor etiológico y la gravedad del eritema multiforme.
La terapia consiste en reconocer y suspender medicamentos u otros factores que son responsables de desencadenar una reacción cutánea.
El tratamiento farmacológico se basa en la aplicación tópica de ungüentos y cremas que contienen glucocorticosteroides (el valor de la terapia sistémica con corticosteroides, sin embargo, es discutible).
Su médico también puede decidir usar ciclosporina A, antibióticos de amplio espectro o antihistamínicos.
Vale la pena recordar incluir medios y apósitos destinados al cuidado de las quemaduras, que apoyan el proceso de curación, así como el tratamiento analgésico, que afecta significativamente la comodidad y el bienestar de la persona enferma.
Síndrome de Stevens-Johnson: complicaciones
El mayor número de complicaciones en personas que padecen el síndrome de Stevens-Johnson está asociado con el desarrollo de infecciones y sobreinfecciones secundarias de lesiones cutáneas.
Dependiendo del rango de la superficie de la piel cubierta por las lesiones, también pueden ocurrir trastornos de termorregulación y alteraciones en el equilibrio de agua y electrolitos. Por otro lado, la aparición de erupciones dentro del órgano de la visión puede provocar un sobrecrecimiento conjuntival e incluso dañar la córnea, lo que puede resultar en graves problemas de visión.
Además, existe un alto riesgo de complicaciones urinarias, digestivas y respiratorias, y la probabilidad de recaída.
La mortalidad en el síndrome de Stevens-Johnson es de alrededor del 5-10%, mientras que en la necrólisis epidérmica tóxica llega al 25-30%.
