Alcalosis respiratoria: causas, síntomas, tratamiento.

La alcalosis respiratoria es una alteración ácido-base en el cuerpo donde el pH de la sangre aumenta como resultado de la hiperventilación (aumento de la frecuencia respiratoria). ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la alcalosis respiratoria? ¿Cómo va el tratamiento?

La alcalosis respiratoria es una alteración ácido-base en la que el pH se eleva por encima de lo normal (> 7,45) y la causa principal es una disminución de la pCO2 en la sangre, es decir, hipocapnia. Ocurre como resultado de una ventilación pulmonar excesiva. La respiración rápida provoca una pérdida excesiva de dióxido de carbono, lo que conduce a la pérdida de componentes "ácidos" en la sangre y, en última instancia, al desarrollo de alcalosis respiratoria. La hiperventilación puede ser controlada por humanos o autónoma, es decir, independiente de él. Las causas de la hiperventilación se pueden distinguir, entre otras:

• estimulación del centro respiratorio en el sistema nervioso central, por ejemplo, como resultado de dolor, estrés, excitación, frío, neurosis; esto se llama alcalosis psicógena;
• hipoxia o hipoxia: aquí, sin embargo, la hiperventilación es solo temporal, tiene como objetivo llevar la concentración de oxígeno a valores normales, cuando es ineficaz, su mecanismo desaparece después de un tiempo;
• irritación y estimulación del sistema respiratorio por toxinas o alérgenos;
• cambios degenerativos del sistema nervioso central, la gran mayoría de los cuales son causados ​​por enfermedades vasculares;
• Ventilacion mecanica;
• sobredosis de drogas: con mayor frecuencia salicilatos, así como metilxantinas, teofilina;
• embarazo: la hiperventilación se asocia con cambios hormonales (la influencia de la progesterona) y la adaptación de la madre a nuevas condiciones.

Síntomas de alcalosis respiratoria.

El cuadro clínico depende de la causa y el grado de hipocapnia: cuanto más bajo sea el nivel de pCO2, más graves serán los síntomas. El paciente sentirá mareos, tinnitus y notificará "escotomas" frente a los ojos.

La hipocapnia causa alteración de la conciencia, síntomas de isquemia cerebral, parestesias (sensación de hormigueo, entumecimiento).

Con la alcalosis respiratoria, también aparece la llamada tetania normocalcémica. El concepto de tetania se asocia principalmente con hipocalcemia, es decir, niveles bajos de calcio en sangre. En la alcalosis respiratoria, sin embargo, el mecanismo de su formación es diferente, ya que ocurre debido al nivel reducido de iones de hidrógeno en la sangre y la unión de los iones de calcio con las proteínas plasmáticas. Los iones de calcio unidos están inactivos, por lo que el cuerpo se comporta como si tuviera deficiencia de ellos.

La tetania se manifiesta por entumecimiento y espasmos de varios músculos, no solo esqueléticos. Esto puede incluir un ataque de asma (broncoespasmo), angina de pecho (espasmo de las arterias coronarias), dolor abdominal (espasmo de los vasos abdominales), un ataque de migraña o pérdida del conocimiento (espasmo de los vasos del cerebro).

El equilibrio ácido-base del cuerpo

En condiciones fisiológicas, los parámetros del equilibrio ácido-base del organismo son los siguientes:
PH de la sangre: 7.35-7.45
Concentración de iones de hidrógeno (H +): 35-45 nmol / l
Presión parcial de dióxido de carbono arterial (pCO2): 35-45 mmHg

Criterios para el diagnóstico de alcalosis respiratoria

Debido al mecanismo de la alcalosis, es necesario diagnosticar la hiperventilación, permanente o periódica. El pH de la sangre es> 7,45, la pCO2 está reducida y el nivel de HCO3 es normal (raramente disminuido ligeramente); estamos hablando de alcalosis no controlada. Como se mencionó anteriormente, los riñones son un vínculo importante en la regulación del equilibrio ácido-base. Cuando se desarrolla alcalosis respiratoria, el nivel de pCO2 se reduce, por lo tanto, disminuye la producción y reabsorción de HCO3- en los riñones. El dióxido de carbono, que "impedía" la eliminación durante la hiperventilación, no es amortiguado por el bicarbonato (porque hay menos), por lo que el pH cae gradualmente y luego permanece dentro del rango normal. En este caso, estamos hablando de alcalosis respiratoria compensada.

N- norma
↓ - reducido
↑ - aumentado

Alcalosis respiratoria: tratamiento

El elemento más importante del tratamiento es siempre el tratamiento causal. Si la alcalosis respiratoria es de naturaleza psicógena, se deben hacer esfuerzos para calmar al paciente. También se pueden utilizar mezclas respiratorias con un mayor contenido de CO2, por ejemplo, respirar con una bolsa de plástico grande, porque el dióxido de carbono exhalado se retiene en un espacio cerrado y el paciente puede reutilizarlo (el llamado espacio respiratorio muerto). En ocasiones es necesario utilizar sedantes, pero esta opción debe dejarse como último recurso. Si la hiperventilación se debe a otra causa, entonces debe tratarse de manera eficaz, por ejemplo, mediante intoxicación por fármacos. Una situación excepcional es el manejo de un paciente con hipoxia: la hiperventilación y la alcalosis son elementos de compensación aquí, por lo que no se puede inhibir. Entonces es necesario buscar y tratar la causa de la hipoxia.

Regulación del equilibrio ácido-base

Los amortiguadores presentes en el cuerpo son mezclas de ácidos débiles y sus sales básicas, que pueden unir el exceso de iones de hidrógeno o devolverlos según sea necesario. Gracias a esto, tienen la capacidad de neutralizar sustancias ácidas o alcalinas suministradas exógenamente (es decir, desde el exterior) o producidas en el cuerpo (endógenamente), de modo que el pH de la sangre se mantiene dentro del rango normal. Otro elemento necesario para el buen funcionamiento del equilibrio ácido-base son los pulmones y la ventilación que se produce en ellos. El pH de la sangre depende de la pCO2. Cuando la ventilación pulmonar se ralentiza o inhibe, el CO2 no se elimina del cuerpo y la presión arterial aumenta, lo que se denomina acidosis (respiratoria). Lo contrario es cierto durante la hiperventilación: más respiraciones dan como resultado una eliminación excesiva de dióxido de carbono del cuerpo, lo que contribuye a una disminución de la pCO2 y la formación de alcalosis (respiratoria). El último eslabón que controla el pH sanguíneo son los riñones, cuya función se reduce a la excreción de H + así como a la reabsorción y producción de HCO3-, el principal tampón del organismo. Si estos procesos se inhiben o limitan en los riñones, se desarrollará acidosis no respiratoria o metabólica. Se puede decir que los riñones son la última "línea de vida" para el cuerpo, porque en la etapa final del metabolismo, es decir, la excreción, pueden compensar otros procesos que ocurren anteriormente, de modo que el pH se puede mantener dentro del rango normal todo el tiempo.

Desequilibrio ácido-base

Estos trastornos se pueden dividir en respiratorios y no respiratorios o metabólicos. El cambio en el valor de pCO2, que depende de la ventilación pulmonar, es responsable del desarrollo de acidosis o alcalosis respiratoria. Por otro lado, los trastornos metabólicos (acidosis y alcalosis) están relacionados con el componente no respiratorio, es decir, un cambio en la concentración de hidrógeno, bicarbonato u otras bases, que se produce como consecuencia de diversos procesos que tienen lugar en el interior del organismo.