El tratamiento de la esclerosis múltiple (EM) depende de la forma de la enfermedad y del estado del paciente. Se administran medicamentos para modificar el curso de la enfermedad, reducir los ataques y aliviar los síntomas de la esclerosis múltiple causados por daños en el sistema nervioso. El tratamiento de la EM también incluye rehabilitación, fisioterapia y psicoterapia.
Tratamiento de la esclerosis múltiple (EM, multiplex de esclerosis) no siempre es fácil, los efectos secundarios de los medicamentos que toma el paciente pueden ser difíciles. El tratamiento de la esclerosis múltiple generalmente se centra en tres aspectos. El primero es mitigar las consecuencias de la llamada recaídas de la EM, es decir, episodios durante los cuales aparecen nuevos síntomas de la enfermedad o empeoran los síntomas previamente existentes en los pacientes. El segundo objetivo del tratamiento de la esclerosis múltiple es mantener a los pacientes en una etapa de remisión estable el mayor tiempo posible. El tratamiento de las dolencias acompañantes también juega un papel sin precedentes en los pacientes con EM; aquí, el tratamiento depende estrictamente del curso de la enfermedad en un paciente determinado.
Tratamiento de la esclerosis múltiple: medicamentos para aliviar las recaídas de la EM
Los glucocorticosteroides (GC) son el primer grupo de fármacos que se utilizan en pacientes con EM. Estas preparaciones se administran en el caso de recaídas de esclerosis múltiple; el uso es p. Ej. efecto anti-edema y antiinflamatorio de estas preparaciones. Gracias a la GCS, es posible acortar la duración de los síntomas neurológicos de una recaída de la EM.
Estos fármacos pueden administrarse a pacientes tanto por vía intravenosa como por vía oral. GKS por vía intravenosa se suele utilizar durante varios días, en el caso de la farmacoterapia oral, se puede recomendar a los pacientes durante un período de varios días y, a veces, durante varias (3-4) semanas. Se utilizan principalmente fármacos de este grupo, como metilprednisolona, prednisona o dexametasona.
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Esclerosis múltiple (EM): causas, tipos, síntomas, tratamiento Lea también: ¿La dieta cura la esclerosis múltiple? Hechos y mitos sobre la dieta en la EM Esclerosis múltiple: tipos de enfermedades. Tipos de espasticidad de EM en la esclerosis múltiple (EM)Tratamiento de la EM: fármacos que inhiben la progresión de la enfermedad
A diferencia del caso de las exacerbaciones de la EM es el tratamiento de los pacientes en etapa de remisión. En los períodos entre las recaídas, el objetivo principal del tratamiento es reducir la frecuencia de su aparición y ralentizar la progresión de la esclerosis múltiple.
Actualmente, los fármacos de primera línea para el tipo más común de EM (es decir, remitente-recidivante) son las preparaciones de interferón (IFN) y el acetato de glatiramer. Los interferones son preparados que modulan la actividad del sistema inmunológico. Los interferones beta 1a y 1b se utilizan en la EM. Las diferencias en el caso de estos tipos de IFN se refieren, entre otras cosas, a la frecuencia de su uso: todos los interferones se administran por vía subcutánea, sin embargo, para los agentes que contienen IFN beta-1a, es posible usarlo una vez a la semana, mientras que para los medicamentos que contienen IFN beta-1b, las inyecciones se administran diariamente.
El acetato de glatiramer fue el segundo de los fármacos mencionados anteriormente como opción de tratamiento principal para inhibir la progresión de la EM. Esta preparación está compuesta por aminoácidos que se asemejan a los contenidos en una de las proteínas en las estructuras del sistema nervioso. El mecanismo de acción exacto de este agente aún se desconoce, pero es notable que el acetato de glatiramer tiene la capacidad de reducir la actividad de una de las poblaciones de linfocitos. Este fármaco, al igual que las preparaciones de interferón, se administra por vía subcutánea, los pacientes se lo inyectan diariamente.
Otros fármacos que a veces se utilizan en pacientes con EM (incluidos en el denominado tratamiento de segunda línea) son:
- natalizumab (un anticuerpo contra las integrinas de linfocitos, administrado por vía intravenosa cada 28 días),
- fingolimod (un fármaco oral, de uso diario que reduce la liberación de linfocitos a la sangre periférica),
- mitoxantrona (una preparación con efecto citotóxico e inmunosupresor, administrada por vía intravenosa cada 3 meses hasta que se administre al paciente la dosis máxima permitida).
El tiempo importa en el tratamiento de la EM
Magdalena Fac-Skhirtladze, secretaria general de PTSR, dice que la importancia de la rápida implementación de la terapia adecuada en el tratamiento de la esclerosis múltiple es. La declaración fue grabada durante la conferencia científica "Fisioterapia para la salud".
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Tratamiento de la EM: opciones de tratamiento alternativas
La esclerosis múltiple, a pesar de que se han realizado muchos estudios en esta unidad, sigue siendo una enfermedad de interés para muchos científicos. Aún se están buscando sus causas y se está investigando el uso de otros fármacos en el tratamiento de la esclerosis múltiple. Por ejemplo, en algunos pacientes se intenta utilizar preparados citostáticos e inmunosupresores (como, por ejemplo, micofenolato de mofetilo o metotrexato).
Se está investigando un número significativo de fármacos porque se sospecha que tienen efectos beneficiosos en los pacientes con EM. Ejemplos incluyen:
- ácido dimetil fumárico (dimetilfumarato, tecfidera)
- alemtuzumab
- daclizumab
- ocrelizumab
- laquinimod
- teriflunamida
Sin embargo, los análisis de las opciones de tratamiento para la esclerosis múltiple se centran no solo en el uso de la farmacoterapia. La investigación se centra en, entre otras cosas, El efecto del uso de extractos de cannabis para aliviar los síntomas de la esclerosis múltiple como el dolor y la rigidez muscular. También existen teorías (actualmente bastante controvertidas) sobre la posibilidad de tratamiento quirúrgico en el caso de la enfermedad en cuestión, estamos hablando del tratamiento Zamboni de la EM.
Tratamiento de la EM: nuevos medicamentos, nuevas terapias
Sobre el progreso en el tratamiento de la esclerosis múltiple, los nuevos medicamentos y terapias disponibles para los pacientes con EM, dice el Dr. n. med. Barbara Zakrzewska-Pniewska, Departamento de Neurología, Universidad Médica de Varsovia. La declaración fue grabada durante la conferencia científica "Fisioterapia para la salud".
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Tratamiento de la EM: problemas que surgen con la farmacoterapia
Prácticamente todos los medicamentos tienen sus propios efectos secundarios posibles. No es diferente con los preparados destinados al tratamiento de la EM; a veces, la aparición de efectos secundarios significa que la terapia con un fármaco determinado debe interrumpirse y se debe ofrecer al paciente una opción terapéutica alternativa.
Los glucocorticoides son fármacos que pueden asociarse con muchos riesgos diferentes y, por tanto, se utilizan con precaución. Estos preparados pueden provocar hipertensión, trastornos de los carbohidratos, problemas dermatológicos (como el acné) e incluso trastornos mentales (en forma de estado de ánimo deprimido, pero también episodios psicóticos). La GCS también puede irritar las estructuras del tracto gastrointestinal, por lo tanto, en pacientes con sobrecarga (por ejemplo, aquellos con un mayor riesgo de úlcera gástrica), a veces se usa la administración protectora de fármacos del grupo de inhibidores de la bomba de protones.
En el caso de las preparaciones de interferón, las reacciones cutáneas en el lugar de administración del fármaco pueden ser un problema. Otros efectos secundarios comunes de estos medicamentos son síntomas similares a los de la gripe, problemas hepáticos y alteraciones del estado de ánimo como la depresión.
El acetato de glatiramer es un fármaco que, al igual que el interferón descrito anteriormente, puede provocar reacciones cutáneas en el lugar de la inyección, pero también puede provocar lipoatrofia.
Por otro lado, los efectos secundarios de las preparaciones utilizadas como tratamiento de segunda línea en la EM son diferentes. Por ejemplo, el fingolimod puede provocar trastornos cardíacos o respiratorios. Con mitoxantrona, se han notificado en pacientes náuseas y vómitos y, ocasionalmente, pérdida de cabello y aumento de la infección. A su vez, el natalizumab puede provocar una mayor frecuencia de infecciones del tracto urinario o dolores de cabeza.
Tratamiento de la esclerosis múltiple: terapia sintomática.
En pacientes con EM, es importante no solo tratar las posibles causas de la EM en sí, sino también las intervenciones adecuadas para aliviar o eliminar los diversos problemas que surgen en los pacientes. Uno de ellos es la espasticidad, una afección en la que los pacientes experimentan una mayor rigidez y una tensión muscular excesiva. Este trastorno puede ir acompañado de problemas de movilidad, además de dolor intenso. En el tratamiento de la espasticidad, son aplicables tanto la farmacoterapia (p. Ej., Administrar baclofeno) como las técnicas quirúrgicas (p. Ej., Recortar las raíces anteriores de la médula espinal).
Los pacientes con esclerosis múltiple pueden beneficiarse enormemente de la rehabilitación regular. El ejercicio puede permitir que los pacientes se mantengan en forma durante el mayor tiempo posible y también ayuda a mejorar en las personas que tienen la fuerza muscular debilitada.
Otros problemas que ocurren en algunos pacientes con EM también pueden requerir un enfoque terapéutico específico. Ejemplos incluyen:
- estreñimiento (para prevenirlos, se aconseja a los pacientes que se mantengan adecuadamente hidratados y consuman alimentos que contengan fibra),
- disfunción de la vejiga (estos pueden incluir tanto la incontinencia urinaria como las dificultades para orinar, los pacientes reciben los medicamentos adecuados para controlarlos y, a veces, es posible que el paciente necesite autocateterizarse),
- trastornos sexuales (tratados tanto farmacológicamente como, si es necesario, quirúrgicamente),
- dolor intenso (en el caso de los denominados dolores neuropáticos en pacientes con EM, p. ej., se utilizan antidepresivos tricíclicos, a veces también se utilizan preparados como pregabalina o gabapentina),
- síndrome de fatiga (a veces se trata farmacológicamente con fármacos como amantadina y modafinilo),
- trastornos psiquiátricos (los pacientes con EM pueden tener depresión, por ejemplo, en la que se utilizan antidepresivos de varios grupos).
Rehabilitación temprana en la esclerosis múltiple: una función en el tratamiento de la EM
¿Por qué la rehabilitación de la esclerosis múltiple debería realizarse lo antes posible y en qué niveles? ¿Cuál es el papel de la rehabilitación temprana en el tratamiento de la EM? Estas preguntas las responde Magdalena Fac-Skhirtladze, secretaria general de la Sociedad Polaca de Esclerosis Múltiple.
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