Una fístula intestinal es una unión patológica entérico-cutánea. Puede surgir después de cualquier intervención quirúrgica en el tracto gastrointestinal. Aunque no es una complicación común, plantea un serio desafío diagnóstico y terapéutico. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de una fístula intestinal? ¿Cómo va el tratamiento?
Una fístula intestinal es una unión patológica entérico-cutánea. Una fístula es la conexión anormal de dos o más órganos internos o un órgano interno a la superficie del cuerpo. Pueden surgir como resultado de procesos patológicos (por ejemplo, traumatismo, infección), pero también se pueden realizar deliberadamente como parte de un tratamiento quirúrgico, por lo que a menudo podemos encontrarnos con el término "fístula intestinal" en el contexto de un estoma intestinal, lo cual no es del todo correcto.
Escuche cuáles son las causas y los síntomas de una fístula intestinal. Este es material del ciclo BUENO ESCUCHAR. Podcasts con consejos.
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Fístula intestinal: tipos
Podemos dividir las fístulas en dos grupos:
- internas: conexiones patológicas que no se comunican con la piel
- fístulas ileo-ileales
- ileo-colónico
- entero-vejiga
- gastro-transversal
- enterovaginal
- el intestino grueso hacia la vagina o la cavidad pleural
- externo (entero-cutáneo) - conexiones entre el tracto digestivo y la piel
¿Cómo se forma una fístula intestinal?
Hay tres formas de desarrollar una fístula intestinal:
- el proceso de la enfermedad involucra inicialmente el intestino y luego se disemina a las estructuras circundantes
- un intestino sano puede ser invadido por el proceso de la enfermedad de los órganos vecinos
- hay una lesión en el intestino grueso, yatrógena o no reconocida
Las causas más comunes de una fístula intestinal son:
- Las complicaciones postoperatorias (especialmente laparotomía con resección intestinal por cáncer, liberación de adherencias, obstrucción intestinal) son las causas más comunes y representan el 80-85% de las fístulas.
- La enfermedad de Crohn favorece la aparición de fístulas entre las asas del intestino, fístulas entero-vesicales
- daño por radiación
Aproximadamente el 15 por ciento de todas las fístulas intestinales son espontáneas (espontáneas).
Factores preoperatorios que favorecen la formación de fístulas:
- desnutrición
- infección
- Cirugía de urgencia en pacientes con hipotensión, isquemia, hipotermia o hipoxia.
Prevención de fístulas intestinales
Cualquier deficiencia debe corregirse antes de la cirugía planificada. Se controlan los niveles de glucosa en sangre, el volumen de gasto cardíaco y los parámetros morfológicos. Lo más preferiblemente, el nivel de albúmina no supera los 3 g / dl, mientras que la pérdida de peso en el período preoperatorio (varios meses) no debe ser superior al 15% del peso inicial. En el caso de diabetes o anemia coexistentes, se debe controlar cuidadosamente su evolución. Dado que las infecciones promueven la formación de fístulas, se administra una dosis profiláctica de antibióticos intravenosos antes de la cirugía. La situación es mucho más difícil en el caso de los procedimientos de emergencia. El equilibrio de los parámetros cardiovasculares y respiratorios y la realización técnicamente precisa del procedimiento son la única prevención de la formación de fístulas. Antes del final de la operación y el cierre de la cavidad peritoneal, los órganos deben revisarse para detectar posibles lesiones iatrogénicas y su restauración.
Fístula intestinal: síntomas
Los síntomas de una fístula generalmente se desarrollan de 7 a 10 días después de la cirugía. Deberían estar preocupados:
- bradicardia
- resfriado
- sin retorno de la peristalsis normal
- hematoma en la herida
- infiltración del contenido intestinal en la herida y maceración de la piel
Luego están las complicaciones:
- alteraciones del agua y los electrolitos
- desnutrición
- Infección sistémica con síntomas de insuficiencia multiorgánica: esta es la causa más común de muerte en pacientes con fístula intestinal.
Fístula intestinal: diagnóstico
Para sospechar la existencia de una fístula intestinal, es fundamental recopilar una historia clínica detallada, teniendo en cuenta los procedimientos anteriores. Es importante evaluar el contenido del tubo después de la cirugía o la fuga de una herida. Evaluamos su carácter, color y volumen. El contenido intestinal o el aire en el tracto genital o la vejiga sugiere una fístula genitourinaria. Las pruebas de diagnóstico que facilitan el diagnóstico incluyen:
- evaluación bioquímica de secreciones
- Radiografía del tracto digestivo
- paso del intestino delgado
- infusión de contraste en el intestino grueso
- Ultrasonido
- CT (tomografía computarizada)
- MRI (imágenes por resonancia magnética)
Si es posible, se realiza una fistulografía, es decir, se visualiza la fístula con el uso de un medio de contraste administrado a través de la abertura externa de la fístula hasta su canal. También se debe realizar un examen bacteriológico debido al alto riesgo de infección.
Fístula intestinal: tratamiento
El principal objetivo del tratamiento es cerrar la fístula y restaurar la continuidad del tracto digestivo. Siempre se debe realizar un diagnóstico detallado para determinar el tamaño de la fístula y su ubicación. Compensamos las deficiencias de agua, electrolitos, metabólicos y energéticos. Se puede considerar el tratamiento farmacológico en pacientes con una pequeña cantidad de contenido de fístula y sin signos de infección. En caso de complicaciones, por ejemplo, trastornos sépticos o hemorragias, implementamos el tratamiento adecuado.Recuerde cuidar adecuadamente la piel alrededor de la abertura externa de la fístula para evitar daños y erosiones.
La decisión de elegir un tratamiento conservador o quirúrgico debe tomarse individualmente.
El elemento más importante del tratamiento es la implementación temprana de nutrición parenteral y enteral intensiva. Resulta que la nutrición parenteral aumenta las posibilidades de curación espontánea de las fístulas al 70% y, al mismo tiempo, reduce la mortalidad al 6-20%. Antes de que se introdujeran los métodos de alimentación intensiva, la tasa de mortalidad era del 60 al 100%.
Los factores que reducen la probabilidad de curación espontánea de la fístula incluyen:
- disolución completa de la anastomosis
- gran abertura en el intestino
- paso obstruido debajo de la fístula
- la presencia de un cuerpo extraño
- aumento del proceso inflamatorio cerca de la fístula
- enfermedad de Crohn activa
- enteritis por radiación.
Si la fístula no ha cicatrizado espontáneamente en 4-6 semanas y el paciente está adecuadamente nutrido, el estado general ha mejorado, la infección se ha curado y la secreción de la fístula ha disminuido, es una indicación de reintervención. El tratamiento quirúrgico incluye: escisión del intestino con una fístula y anastomosis simultánea temporal, formación de una fístula intestinal por encima de la fístula existente, producción de una fístula de descompresión por encima de la nueva anastomosis reconstruida. Además, los métodos laparoscópicos también se utilizan con buenos resultados al tiempo que reducen las complicaciones.
Pacientes con inflamación intestinal diagnosticada: el tratamiento conservador inicial con nutrición parenteral parece efectivo; desafortunadamente, las fístulas son propensas a recurrir después de la restauración de la nutrición enteral. Por esta razón, la cirugía debe iniciarse inmediatamente después del cierre espontáneo de la fístula.
Entre los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, aquellos con enfermedad de Crohn constituyen un grupo especial. La ubicación de la fístula es importante para elegir un tratamiento. Si la lesión afecta la parte afectada del intestino, es poco probable el cierre espontáneo y está indicada una resección temprana. Sin embargo, en el caso de una fístula de una sección sana del intestino, la resección no es necesaria, ya que puede provocar un cierre espontáneo.
Los pacientes con una fístula intestinal en el curso de un cáncer o después de la radioterapia tienen pocas posibilidades de recuperación sin resección del intestino enfermo.
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