No tenga trombosis

La trombosis venosa profunda es un problema muy grave pero aún desatendido. La mayoría de las veces se desarrolla sin síntomas. Sin embargo, cuando ataca, puede que sea demasiado tarde para ser rescatado. Infórmese sobre las causas, los síntomas y los riesgos de la trombosis.

Es la tercera enfermedad cardiovascular más común. La trombosis mata a una persona en el mundo cada 37 segundos. En Polonia, entre 40 y 50 mil personas pierden la vida cada año debido a esta enfermedad. gente, que es una ciudad de tamaño medio en nuestro país.

Sin embargo, el conocimiento sobre los síntomas de la trombosis, sus causas y riesgos es todavía muy escaso. Estamos hablando de trombosis con el prof. Witold Tomkowski, presidente de la Fundación Polaca de Lucha contra la Trombosis "Trombosis", creador de la Coalición Contra la Trombosis.

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• Comencemos por organizar el conocimiento. ¿Los nombres de enfermedades que se repiten con frecuencia, por ejemplo, venas varicosas, trombosis, tromboembolismo, tienen una causa común?

PROFE. WITOLD TOMKOWSKI: Puede encontrar un denominador común para estas enfermedades, por ejemplo, la obesidad y la baja actividad física, pero eso sería una gran simplificación. Las venas varicosas son una enfermedad de las venas superficiales. El tromboembolismo venoso afecta las venas profundas y cubre dos afecciones. Uno es la trombosis venosa profunda (TVP) y el otro es la embolia pulmonar (EP). La base para el desarrollo de la trombosis es la formación de coágulos sanguíneos profundos en las venas, que gradualmente llenan el interior de la vena, de modo que la sangre no puede fluir libremente a través de ellas.

• ¿Por qué los médicos llaman a la TVP "asesino silencioso"?

W.T .: La trombosis es una enfermedad insidiosa. En la mitad de los casos, se desarrolla de forma asintomática, pero a veces causa la muerte en segundos. No es una exageración, estos son los hechos. El diagnóstico correcto de trombosis venosa profunda se realiza en Polonia varias veces con menos frecuencia que en los países de Europa occidental.

• ¿Qué pasa en las venas cuando empiezan a enfermarse?

W.T .: El curso natural de ZZG es diferente. Menos del 20 por ciento los pacientes desarrollan fibrinólisis endógena. Esto significa que el propio cuerpo produce las sustancias que disuelven el coágulo y no ocurre nada malo. Pero en alrededor del 50-70 por ciento. en los pacientes, el trombo llena el vaso venoso en diversos grados. Está compuesto por glóbulos rojos y fibrina, que se forma mediante la activación de la cascada de coagulación, es decir, desencadenando una avalancha de procesos que aceleran la coagulación sanguínea. Crea una red en la que quedan atrapados los glóbulos rojos. Para estimular la imaginación de los lectores, permítanme decirles que el trombo se asemeja a una lombriz grasosa con un diámetro de 1 mm a 2 cm y una longitud de varias a varias docenas de centímetros.

• ¿Qué causa los coágulos de sangre en las venas?

W.T .: Debe haber varias condiciones que se conocen como la tríada de Virchow.Incluye: trastornos del flujo sanguíneo que ocurren cuando el paciente está inmovilizado después de la cirugía; daño a los vasos sanguíneos por inyecciones, goteo, catéter; coagulación excesiva causada por cambios en la composición de la sangre, por ejemplo, como resultado de cáncer, trombofilia, el uso de anticonceptivos o terapia hormonal. Cuando 2 de cada 3 elementos de esta tríada están presentes en el cuerpo, la tendencia a la formación de coágulos es alta. Los trombos se forman principalmente por encima de las válvulas de las venas.

• Pero la propia formación de un trombo no pone en peligro la vida.

W.T .: Cuando una parte de esta estructura se desprende de la pared de la vena, fluirá con la sangre hacia la aurícula derecha del corazón, luego hacia el ventrículo derecho y la arteria pulmonar. Entonces la arteria pulmonar se obstruirá. El resultado puede ser un shock o un paro cardíaco repentino y un paro respiratorio, que a menudo resulta en la muerte inmediata. Por tanto, la trombosis no debe tomarse a la ligera. Además, la enfermedad no tratada conduce a más problemas: síndrome postrombótico, que se manifiesta en una decoloración marrón en las pantorrillas o úlceras en las piernas. Una complicación de la EP es la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.

• ¿Quiénes corren mayor riesgo de desarrollar trombosis?

W.T .: La trombosis puede desarrollarse a cualquier edad, pero generalmente ocurre después de los 60 años. Más a menudo mujeres que hombres. Afecta las venas de las pantorrillas (parte inferior de las piernas), con menos frecuencia las venas de los muslos o la pelvis. Pero, aunque es poco común, puede desarrollarse en cualquier parte del sistema venoso. La enfermedad se ve favorecida por la inmovilización después de lesiones, cirugías, especialmente operaciones ortopédicas y oncológicas. Los factores de riesgo también incluyen infecciones, embarazo y puerperio, deshidratación, terapia hormonal, varices, obesidad, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, etc. La tendencia a la enfermedad puede deberse a trombofilia congénita o adquirida, un trastorno del sistema de coagulación de la sangre que promueve la formación de coágulos sanguíneos.

• ¿Sobre qué síntomas debemos llamar nuestra atención?

W.T .: La trombosis venosa profunda puede manifestarse de una forma poco característica. Esto significa que los mismos síntomas pueden ocurrir en otras enfermedades, por ejemplo, linfedema, tromboflebitis superficial, fractura ósea, dislocación o falla del ventrículo derecho, etc. Pero lo siguiente debe ser motivo de preocupación: dolor intenso, enrojecimiento de la piel, hinchazón del muslo o la pantorrilla, dolor al tocar las pantorrillas, bultos palpables, diferencia en la circunferencia de la pierna mayor de 3 cm, calor en la extremidad, dolor en la pantorrilla al doblar el pie (síntoma de Homan) e hinchazón de la pierna con tensión visible en la piel (síntoma de Mozes).

• La inmovilización prolongada promueve la trombosis. ¿Qué lesiones y tratamientos representan el mayor riesgo?

W.T .: El mayor riesgo de trombosis ocurre en el caso de fractura del hueso de la cadera, fémur o pelvis, reemplazo de la articulación de la cadera o rodilla, lesiones de la médula espinal, procedimientos quirúrgicos extensos, especialmente debido a tumores malignos o lesiones extensas. Las personas que necesitan cirugía artroscópica tienen un riesgo moderado. Los pacientes con insuficiencia cardíaca y respiratoria están en riesgo. Existe un ligero riesgo de inmovilización durante un vuelo de avión de más de 6 horas.

¿Cómo se sabe una embolia pulmonar?
Los síntomas más comunes incluyen ejercicio y disnea en reposo. Puede ser paroxístico sin causa, lo que sugiere neurosis. Hay dolor en varios lugares del pecho. La tos, los estertores, la fiebre, el ritmo cardíaco acelerado, la fibrilación auricular y los desmayos son menos comunes (pero si ocurren, el pronóstico es malo). Vale la pena conocer estos síntomas, porque la embolia pulmonar se puede tratar eficazmente.

Estadísticas
Aproximadamente 1,5 millones de personas sufren de tromboembolismo venoso cada año en los 25 países de la UE, y alrededor de 500.000 mueren de embolia pulmonar. personas. Este número es mayor que la suma de las muertes por cáncer de mama, cáncer de próstata, infección por VIH y accidentes de tráfico. En Polonia, alrededor de 40-50 mil mueren cada año por embolia pulmonar. personas. Cada año, se deben diagnosticar unas 60 mil personas. casos de trombosis venosa profunda y 30-40 mil. embolia pulmonar. Esto prueba la gran negligencia en el diagnóstico y tratamiento.

• Pero el simple hecho de conocer los riesgos no es suficiente. Después de todo, una persona enferma en un hospital depende de los médicos.

W.T .: No estoy diciendo que el paciente deba dictar el método de tratamiento al médico. Pero puede informar sobre sus dolencias y preguntar si se le ha aplicado una tromboprofilaxis adecuada. El médico está obligado a seguir los estándares terapéuticos que se desarrollan para las distintas especialidades quirúrgicas. Por ejemplo, si los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de cadera no hubieran recibido profilaxis de tromboembolia, más de la mitad de ellos habría desarrollado tromboembolismo venoso. Por tanto, antes del procedimiento, se les administran fármacos (heparinas de bajo peso molecular), que aumentan el riesgo de sangrado abundante durante la cirugía y varias horas después de la misma, pero protegen contra la trombosis. Después de la cirugía, el paciente debe recibir inyecciones en el abdomen durante al menos 35 días.

• ¿Es suficiente la administración de heparina para minimizar el riesgo?

W.T .: La profilaxis antitrombótica también significa combatir la obesidad, aumentar la actividad física y alentar a las personas a levantarse de la cama. También puede ofrecerle al paciente que use medias especiales o dispositivos para ayudar a tensar los músculos y ejercitar los pies. Los medicamentos evitan la formación de coágulos de sangre y es más probable que los medicamentos que se formaron antes se disuelvan. El efecto es que mejora el flujo sanguíneo en las venas.

• ¿Cuál es el tratamiento de la trombosis venosa profunda?

W.T .: El tratamiento de la trombosis y la embolia pulmonar es un proceso largo y arduo. Consta de dos fases. En la fase aguda de la enfermedad, se administran heparinas de bajo peso molecular por vía subcutánea durante 5-7 días. La siguiente etapa son los muchos meses de tratamiento anticoagulante. La terapia más corta dura 3 meses y, a veces, incluso de por vida. La eficacia del tratamiento se evalúa sobre la base del INR, que debe medirse al menos cada 3-4 semanas. Esto es oneroso para el paciente, porque no todos los laboratorios realizan esta prueba. Y es importante porque determina la dosis del anticoagulante y la dieta diaria. Cuanto más altos sean los valores de INR, "menos coagulación". Muchos productos (p. Ej., Repollo, lechuga, coliflor, brócoli, espinacas) contienen vitamina K, que puede reducir la eficacia del anticoagulante, especialmente cuando se trata de un fármaco de generación anterior. Beber alcohol también está fuera de discusión.

• ¿Qué pasa con los anticoagulantes innovadores?

W.T .: Simplifican el tratamiento porque no requieren determinación de INR. Son más seguros porque no entran en tantas interacciones entre alimentos y medicamentos como se usaban anteriormente. Las terapias innovadoras todavía están esperando su registro en la Unión Europea, esperamos que todos los procedimientos relacionados se completen este año y podamos prescribirlos a los pacientes.

• Mencionaste diagnósticos insuficientes. Cual es la conclusion?

W.T .: La ecografía venosa profunda es la prueba básica que permite evaluar el riesgo de trombosis. El médico de atención primaria a quien ha estado expuesto el paciente no puede derivarlo para tal examen, porque el Fondo Nacional de Salud no lo anticipó. Él puede derivarlo a un angiólogo o cirujano vascular. El tiempo vuela, no hay diagnóstico y el peligro aumenta. También sucede que sin pruebas, el paciente se somete a una terapia innecesaria e ineficaz. En nuestro país, la determinación del dímero D en sangre (concentración de productos de degradación de fibrina estabilizados) no se realiza de forma rutinaria, lo que es de gran utilidad en el proceso de exclusión de la tromboembolia venosa.

• La dificultad para acceder a los diagnósticos, el conocimiento insuficiente y el descuido de los síntomas de dolor leve a menudo conducen a la tragedia

W.T .: Es cierto. La RCD latente puede convertirse en una fuente de embolia pulmonar con un desenlace fatal, y el paro cardíaco repentino y el paro respiratorio son el primer y único síntoma de tromboembolismo venoso continuo. Una embolia pulmonar es causada principalmente por un coágulo de sangre. En el 90 por ciento en los pacientes, su origen es la trombosis venosa profunda. Ya hemos hablado del mecanismo de su formación. Para mostrar la magnitud del problema, porque no voy a asustar a nadie, solo al 30 por ciento. Los casos de embolia pulmonar se detectan durante la vida del paciente. Esto significa que la gran mayoría (55-70%) de los pacientes con EP aún mueren a causa de esta enfermedad sin un diagnóstico y tratamiento adecuados.

• También existe la trombosis idiopática, es decir, aquella en la que no conocemos su causa

W.T .: Esta forma de trombosis se presenta en muchos pacientes con CU. A menudo, se basa en un proceso neoplásico oculto; esto se aplica al 10 por ciento. enfermo. Vale la pena recordar hacer la investigación adecuada a tiempo.

Establecí la Coalición Contra la Trombosis, es una "mesa redonda" informal e interdisciplinaria que reúne a especialistas de diversos campos de la medicina en los que existe el mayor riesgo de tromboembolismo venoso. Actualmente, la coalición está formada por más de una docena de científicos, pero invitamos a todos los que ayudan a aumentar la conciencia sobre los riesgos asociados con la tromboembolia venosa a participar en su trabajo. Nuestro objetivo es reducir la mortalidad y la tasa de complicaciones asociadas con el accidente cerebrovascular inducido por trombos. Nos esforzaremos por facilitar el diagnóstico de trombosis venosa profunda, aumentar la conciencia pública sobre los riesgos asociados con el tromboembolismo venoso y la fibrilación auricular.

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