Síndrome de hipermovilidad articular leve, es decir, laxitud articular

El síndrome articular de hipermovilidad benigna (BHJS) también se denomina hipermovilidad constitucional o laxitud. La enfermedad consiste en un mayor rango de movimientos en las articulaciones, como resultado de anomalías en la estructura del tejido conectivo. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la laxitud articular? ¿Cómo va el tratamiento?

El síndrome articular de hipermovilidad benigna (BHJS, hipermovilidad constitucional, laxitud) es una enfermedad cuya prevalencia está diferenciada geográficamente. El trastorno afecta hasta aproximadamente al 38 por ciento de la población asiática y africana, mientras que en los países occidentales el problema afecta aproximadamente al 10% de la población. Las mujeres se enferman tres veces más que los hombres.

Además, la mayoría de los casos se refieren a niños y adolescentes, porque su tejido conectivo no está completamente desarrollado y, en los ancianos, los síntomas pueden quedar enmascarados por el proceso de envejecimiento. Un historial familiar positivo también aumenta la probabilidad de BHJS, esto es especialmente pronunciado en gemelos. Hasta ahora, no se han realizado estudios epidemiológicos en Polonia, porque los criterios de evaluación inconsistentes de este síndrome dificultan la realización de estadísticas precisas. Sin embargo, entre grupos seleccionados de pacientes, la tasa de incidencia fue comparable a la presentada en la literatura internacional.

Laxitud articular: causas

BHJS generalmente se asocia con una de las siguientes patologías:

• malformación de uno o más huesos que forman una articulación;
• defecto de colágeno u otros tejidos (por ejemplo, asociado con enfermedades genéticas tales como síndrome de Ehlers-Danlos, Marfan, Loeys-Dietz); esto resulta en el debilitamiento de los elementos que forman las articulaciones: ligamentos, músculos o tendones;
• sensación propioceptiva anormal que determina correctamente la capacidad de sentir cuánto puede estirarse una articulación;

Estas anomalías provocan una tensión excesiva en las articulaciones, un desgaste excesivo de sus componentes y, en última instancia, la osteoartritis. Cabe recordar que podemos estar lidiando con una hipermovilidad secundaria de las articulaciones, que es el resultado de un entrenamiento demasiado intensivo a una edad temprana. Los niños que se entrenan, por ejemplo, en ballet y acrobacias son particularmente vulnerables.

Laxitud articular: tipos

1. Hipermovilidad local patológica: los trastornos afectan a una articulación:

a. forma primaria - es un elemento de equilibrio que compensa el "endurecimiento" de las juntas adyacentes,

b. forma secundaria - resultante de complicaciones resultantes del daño a una sola articulación.

2. Hipermovilidad patológica generalizada: asociada con trastornos congénitos en la estructura del tejido conectivo.

3. Hipermovilidad constitucional (HK), es decir, hipermovilidad articular leve; la elasticidad excesiva resulta de la alteración de la proporción de diferentes tipos de colágeno en el tejido conectivo.

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Laxitud articular: síntomas

• el dolor articular crónico es el síntoma más común; puede afectar a cualquier articulación, pero se manifiesta principalmente en las articulaciones de la rodilla y el tobillo (está relacionado con la alta carga sobre estas articulaciones al estar de pie y caminar) la actividad física excesiva exacerba el dolor; en los niños, el dolor a menudo aumenta por naturaleza, aumenta por la tarde y por la noche, y también puede despertarse del sueño;
• dolor de espalda, aumento de la tensión muscular en los músculos paraespinales;
• las subluxaciones o dislocaciones de las articulaciones pueden ocurrir como resultado de una lesión, pero también durante la actividad física normal; sin embargo, no se aplican a todos los pacientes;
• Pueden coexistir: pies planos, rodillas en valgo, curvatura de la columna, lordosis agrandada de la columna lumbar, varices, piel fina.

Laxitud articular: criterios diagnósticos

La escala de Beighton modificada se utiliza para evaluar la movilidad articular excesiva. Se evalúa si el paciente es capaz de realizar:

• hiperextensión del codo> 10 °,
• dibujo pasivo del pulgar al antebrazo,
• hiperextensión en articulaciones MCP> 90 °,
• hiperextensión de rodilla> 10 °,
• Coloque la palma de la mano sobre el piso mientras se inclina hacia adelante con las rodillas extendidas.

Se puntúa el desempeño exitoso de cada actividad (1 punto por cada extremidad - los primeros cuatro puntos y 1 punto para la última). Una puntuación de 4 o más sobre 9 indica una movilidad articular excesiva.

Se han creado criterios especiales llamados Criterios de Brighton para diagnosticar BHJS:

1. Criterios principales:

seguido ≥ 4 de 9 puntos Beighton,

b) dolor articular en ≥ 4 articulaciones que dura más de 3 meses.

2. Criterios menores:

a. Se cumplieron de 1 a 3 puntos en la escala de Beighton;

b) dolor en 1-3 articulaciones o en la región lumbosacra que dura> 3 meses, cambios degenerativos en la columna o espondilolistesis;

c. desplazamiento o subluxación dentro de> 1 articulación o múltiples dentro de una articulación;

d. dolor en los tejidos periarticulares;

e.estructura similar a la observada en el síndrome de Marfan;

f. cambios en la piel (estrías, estiramiento excesivo, cicatrices de "pergamino");

g. párpados caídos, miopía, sesgo de los ojos (opuesto al mongolismo);

h. varices, hernias, prolapso uterino o prolapso rectal.

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Para realizar un diagnóstico de BHJS, es necesario indicar:

• dos criterios más amplios,
• un criterio mayor y dos menores,
• cuatro criterios más pequeños,
• dos criterios más pequeños, siendo el paciente un pariente de primer grado de una persona diagnosticada con BHJS.

Siempre se debe realizar: análisis de sangre completo, VSG con pruebas para la detección de factor reumatoide, anticuerpos antinucleares séricos, inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA) para descartar causas inflamatorias o inmunológicas de los síntomas. Además, debido a la posible coexistencia de enfermedades graves, como:

• síndrome de Down
• Síndrome de Ehlers-Danlos
• síndrome de Marfan
• Equipo de marquio
• Síndrome de Loeys-Dietz
• disostosis clavícula-craneal (una enfermedad hereditaria del desarrollo óseo)
• Síndrome de Stickler
• fragilidad congénita de los huesos
• hay estudios que sugieren una asociación de BHJS con el síndrome del túnel carpiano
• fibromialgia

Se recomiendan diagnósticos detallados para excluirlos.

Laxitud articular: tratamiento

Debido a las causas de la enfermedad, no existe un tratamiento causal. La base de la terapia es la rehabilitación adecuadamente seleccionada. Es recomendable fortalecer la fuerza muscular y la propiocepción en la zona de la articulación afectada por la hiperlaxitud. Recuerde que los ejercicios de estiramiento son desaconsejados, en cambio se recomiendan ejercicios para mejorar la estabilización de las articulaciones.

Animamos a los pacientes a realizar actividad física diaria, porque la consecuencia de la inactividad es la debilidad muscular, que a su vez favorece la progresión de los trastornos del movimiento. La natación y el ciclismo son las mejores opciones para aliviar las articulaciones. Además de la rehabilitación, las compresas frías o calientes, el tratamiento TENS, los masajes y diversas formas de relajación son útiles en el tratamiento del dolor.