Los factores de coagulación son principalmente proteínas que son responsables de la capacidad de coagulación de la sangre. Hay hasta una docena de ellos y su acción conjunta asegura el mantenimiento de la hemostasia plasmática. En circunstancias normales, los factores de coagulación de la sangre impiden que la sangre fluya fuera de los vasos sanguíneos, pero cuando hay alteraciones en su cantidad, los pacientes pueden experimentar varios síntomas, incluido el sangrado.
Tabla de contenido
- Factores de coagulación: tipos
- Factores de coagulación: producción en el cuerpo.
- Factores de coagulación: indicaciones de examen.
- Enfermedades relacionadas con factores de coagulación
- Factores de coagulación: aplicación en medicina
Los factores de coagulación son proteínas producidas en el hígado que trabajan para crear un coágulo permanente e impiden que la sangre salga de un vaso sanguíneo dañado.
El cuerpo humano tiene varios mecanismos diferentes para mantener su integridad. Uno de ellos es la hemostasia, que es un proceso que evita que la sangre se escape de las paredes de los vasos sanguíneos. En general, existen tres tipos de hemostasia:
- vascular
- plato
- plasma
La existencia de este último está condicionada por la presencia de factores de coagulación plasmática en sangre.
Los descubrimientos más importantes sobre los factores de coagulación y las cascadas de coagulación directamente relacionadas tuvieron lugar en los siglos XIX y XX. Fue entonces cuando se descubrieron otros factores de coagulación, y en ese momento los científicos también pudieron hacer descubrimientos sobre cómo funciona exactamente el proceso de coagulación de la sangre.
En el curso del trabajo, las opiniones sobre el curso de la hemostasia plasmática se cambiaron muchas veces, pero al final fue posible no solo comprender los mecanismos en los que están involucrados los factores de coagulación, sino también aprender sobre sus diferentes tipos y enfermedades, en las que la alteración de la cantidad de factores de coagulación individuales juega un papel.
Factores de coagulación: tipos
El grupo de factores que influyen en la coagulación incluye a veces diferentes cantidades de sustancias: algunos autores clasifican más como factores de coagulación y otros clasifican menos compuestos. La más popular es la clasificación de factores de coagulación plasmática, que distingue 12 de ellos y son:
- factor I: fibrinógeno (convertido en fibrina, que es la base del coágulo final)
- factor II: protrombina (responsable, después de la conversión en trombina, de la conversión de fibrinógeno en fibrina)
- factor III: tromboplastina tisular (factor tisular)
- factor IV: iones de calcio
- factor V: proacelerina
- factor VII (proconvertina)
- factor VIII: factor antihemofílico (factor antihemofílico A)
- factor IX: factor de Navidad (factor B antihemofílico)
- factor X: factor de Stuart
- factor XI: factor C antihemofílico
- factor XII: factor de Hageman (factor de contacto)
- factor XIII: factor estabilizador de fibrina
En términos más amplios que los presentados anteriormente, el grupo de factores de coagulación incluye muchas otras sustancias, entre las que cabe mencionar el factor de von Willebrand, las precalicreínas y las proteínas C y S.
Después de analizar esta lista, es posible que se sorprenda al descubrir que falta el factor con el número VI. Esto no es un error, en el pasado se distinguió el sexto factor de coagulación, aunque en los años siguientes no fue posible confirmar finalmente su existencia. Como resultado, se eliminó de la lista original, a la que luego se agregó el factor XIII.
Las clasificaciones de los factores de coagulación incluyen no solo asignarles números específicos, sino también la división en factores de coagulación lábiles y estables.
Factores de coagulación lábiles, que incluyen, entre otros Los factores V y VIII, caracterizados por la mayor labilidad, son compuestos que pueden descomponerse con bastante rapidez (esto puede ocurrir, por ejemplo, en una muestra de sangre tomada de un paciente).
Los factores de coagulación estables, por otro lado, son aquellos que se caracterizan por una desintegración espontánea mucho más lenta.
Otra división más de los factores de coagulación se basa en qué mecanismo de coagulación activan las sustancias. Bueno, hay dos supuestos Vías de coagulación: vías intrínsecas y extrínsecas.
La vía de coagulación intrínseca se inicia por la actividad del factor XII, mientras que los factores VII, III y IV se asocian primero con el inicio de la vía extrínseca.
En última instancia, ambas vías conducen a la activación de una vía común, cuyo efecto es la conversión de fibrinógeno en fibrina, y así es como se forma finalmente un coágulo. Todo el mecanismo por el cual se produce la coagulación de la sangre se conoce como cascada de coagulación.
Factores de coagulación: producción en el cuerpo.
La producción de factores de coagulación tiene lugar principalmente en el hígado. La síntesis de (al menos algunas) de estas sustancias, aunque en un grado mucho menor, también tiene lugar en otras partes del cuerpo, como, por ejemplo, los megacariocitos (precursores plaquetarios) o las células endoteliales.
En general, los factores de coagulación se sintetizan en el hígado en función de las necesidades actuales del organismo, pero existen algunas condiciones que pueden afectar los procesos de su producción. Tal situación se puede encontrar incluso en mujeres embarazadas: durante el embarazo, los factores de coagulación se sintetizan en una mayor cantidad, por lo que en el estado bendecido existe un mayor riesgo de diversos eventos tromboembólicos.
Al discutir la división de los factores de coagulación sanguínea, hasta ahora se ha omitido un aspecto importante: la distinción entre los factores de coagulación dependientes de la vitamina K y los que son independientes de esta vitamina.
El primero de estos casos significa que la vitamina K es necesaria para la síntesis de los factores de coagulación en cuestión.Estos son los factores: II, VII, IX y X. Conocer esto es importante no solo porque te da conciencia de los problemas que puede ocasionar la deficiencia de vitamina K.
Esto se debe a que la conciencia de esto se usa en el tratamiento: cuando un paciente necesita reducir la coagulabilidad de la sangre (como es el caso, por ejemplo, en pacientes con fibrilación auricular), se le pueden administrar anticoagulantes, cuyo efecto puede ser precisamente antagonizar lo que a la vitamina K.
Debido al uso de tales preparaciones, se puede reducir la cantidad de factores de coagulación dependientes de la vitamina K y, por lo tanto, la disminución esperada de la coagulación sanguínea; ejemplos de este tipo de medicamentos son la warfarina y el acenocumarol.
Factores de coagulación: indicaciones de examen.
Las pruebas que informan indirectamente sobre la actividad de los factores de coagulación en el cuerpo se solicitan a los pacientes con relativa frecuencia. Estamos hablando aquí de pruebas como la medición de APTT (que permite evaluar el funcionamiento de la vía intrínseca de la coagulación), PT (que permite comprobar la función de la vía extrínseca de la coagulación) o INR.
Encontrar anomalías en las pruebas individuales puede orientarle en qué factores de coagulación puede tener deficiencia. Por ejemplo, los valores de INR elevados sugieren que el sujeto puede tener una cantidad reducida de factores de coagulación dependientes de la vitamina K.
Básicamente, solo cuando los pacientes muestran alguna desviación en estas pruebas y cuando se acompañan de algunos síntomas clínicos (como, por ejemplo, una tendencia muy alta a los hematomas o hemorragias frecuentes en diversas zonas, por ejemplo, de la nariz) evaluar directamente los factores de coagulación individuales.
En tales situaciones, es posible estudiar factores de coagulación únicos y específicos; es muy importante saber qué factor está relacionado con el trastorno, porque existen diferentes entidades patológicas en las que existen trastornos con respecto al número de factores separados que influyen en el proceso de coagulación.
Enfermedades relacionadas con factores de coagulación
Las enfermedades que probablemente están más asociadas con los trastornos hemorrágicos son la hemofilia. Se hace una distinción entre hemofilia A (donde la deficiencia se relaciona con el factor VIII), hemofilia B (donde la cantidad de factor IX está alterada) y hemofilia C (donde el trastorno se relaciona con el factor XI).
Sin embargo, una enfermedad más común, que, sin embargo, se escucha menos que sobre los hemofílicos, es una entidad asociada con la deficiencia de otro factor de coagulación: la enfermedad de von Willebrand. Aún otras entidades que aparecen como resultado de la deficiencia de factores de coagulación incluyen afibrinogenemia congénita y deficiencia congénita del factor VII.
Se mencionó anteriormente que es el hígado el que produce más factores de coagulación. En una situación en la que, por diversas razones, se produce una disfunción de este órgano, pueden manifestarse de diferentes formas, una de ellas es la alteración de la producción de factores de coagulación.
Por esta razón, los factores de coagulación sintetizados en el hígado, y más específicamente las pruebas que evalúan su funcionamiento, es decir, APTT y PT, a veces se solicitan a pacientes con sospecha de disfunción hepática.
Factores de coagulación: aplicación en medicina
Hay situaciones en las que una deficiencia de factores de coagulación puede incluso poner en peligro la vida, como en pacientes con síndrome de coagulación intravascular diseminado (CID).
En tal situación, para salvar la vida del paciente, se le pueden administrar preparaciones de factor de coagulación. En el caso de la CID, generalmente se administran factores de coagulación dependientes de la vitamina K, que también pueden usarse en pacientes con enfermedad hepática grave o en pacientes que han desarrollado un riesgo significativo de hemorragia potencialmente mortal por sobredosis de anticoagulantes orales.
En el caso de otras entidades que se han mencionado anteriormente, como por ejemplo, la hemofilia A o la hemofilia B, los pacientes, si es necesario, reciben preparaciones de factores de coagulación específicos, cuya deficiencia se ha encontrado en ellos.
Fuentes:
1. B. Sokołowska, Repertorio sobre fisiología de la hemostasia, Acta Haematologica Polonica 2010, 41, No. 2, págs. 245-252
2. J. Czajkowska-Teliga, Trastornos de la coagulación en el período perinatal, Perinatología, Neonatología y Ginecología, volumen 2, número 3, 208-211, 2009
3. H. Krauss, P. Sosnowski (eds)., Fundamentos de fisiología humana, Wyd. Universidad científica de Poznań, 2009, Poznań, págs. 258-274
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