La diabetes mellitus es una enfermedad multiorgánica. Por lo tanto, la terapia para la diabetes no se trata solo de mantener el azúcar en un nivel óptimo. También es necesario prevenir numerosas complicaciones. Esto se logra con los medicamentos de nueva generación utilizados en la diabetes, no solo los medicamentos antidiabéticos, sino, por ejemplo, los medicamentos incretinos.
El tratamiento de la diabetes no solo se trata de normalizar los niveles de azúcar en sangre, sino también de prevenir complicaciones. Uno de los mayores desafíos en el manejo de la diabetes es proteger sus vasos sanguíneos. Todas las complicaciones graves de la diabetes son el resultado de daños en los capilares, arterias y venas. Por lo tanto, los pacientes deben controlar no solo el azúcar, sino también la presión arterial y el metabolismo de los lípidos, incluidos los niveles de colesterol en sangre y ácido úrico, que son factores que pueden causar aterosclerosis. También es importante aumentar la actividad física, seguir una dieta y dejar de fumar (la nicotina aumenta la presión arterial). Se recomiendan dosis adecuadas de ácido acetilsalicílico para personas con mayor riesgo de enfermedad cardíaca.
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Diabetes mellitus: monoterapia y terapia combinada
La tarea principal de una terapia eficaz es mantener niveles normales de glucosa en sangre. Cuando el uso de una dieta adecuada y el esfuerzo físico son insuficientes, se inicia un tratamiento farmacológico consistente en la administración de un fármaco que contenga clorhidrato de metformina. Aumenta la tolerancia a la glucosa en personas con diabetes no insulinodependiente y reduce los niveles de glucosa en sangre basal y posprandial. La metformina también reduce la absorción intestinal de glucosa y tiene un efecto beneficioso sobre el metabolismo de los lípidos: reduce la concentración de triglicéridos, colesterol total y su fracción de LDL mala.
Cuando el efecto de la metformina no es satisfactorio, se añaden a la terapia otros agentes hipoglucemiantes orales. Entre ellos se encuentran los derivados de sulfonilurea, que aumentan la secreción de insulina por el páncreas, y los derivados del ácido benzoico que actúan de manera similar, pero con mayor fuerza. La farmacoterapia también usa inhibidores de la enzima alfa-glicosidasa (acarbosa), que interrumpen la descomposición de los carbohidratos e inhiben la absorción de glucosa en el tracto gastrointestinal.
Importante¿Todos tienen que controlar sus niveles de azúcar?
Si el paciente es tratado con insulina, la medición del nivel de azúcar en sangre es una parte constante de la terapia ya que permite determinar la dosis adecuada de insulina. Para los diabéticos tipo 2 que no toman insulina, medir el azúcar en sangre es a veces un arte para el arte. Esto es especialmente cierto para las personas que toman píldoras antidiabéticas. En su caso, controlar el nivel de azúcar en sangre con un medidor solo puede tener un propósito: verificar si la enfermedad está bien tratada. Si hay demasiado o muy poco azúcar, es necesario consultar a un médico y determinar el tratamiento adecuado que mantendrá el azúcar en el nivel adecuado durante el mayor tiempo posible, evitando así complicaciones diabéticas.
Fármacos incretinas: control eficaz del azúcar en sangre
Si todavía hay demasiada azúcar circulando en la sangre a pesar de seguir una dieta, hacer ejercicio diario y tomar medicamentos antidiabéticos, los medicamentos con incretinas pueden salvar la vida antes de la necesidad de tomar insulina. Estas preparaciones de nueva generación son hormonas sintéticas que imitan la acción de las secretadas en el intestino delgado. Se pueden administrar en cualquier etapa del tratamiento, pero solo a personas que toman pastillas para la diabetes. Actualmente, estos medicamentos no se usan en personas que toman insulina. Gracias a este grupo de fármacos, las células beta pancreáticas producen más insulina, el hígado produce menos glucosa propia y, al actuar sobre el mecanismo de saciedad, ubicado en el hipotálamo, en el cerebro, puedes comer menos y saciar tu hambre más rápido.
Pero este no es el final de sus propiedades. Los fármacos incretinas, hasta cierto punto, reducen la presión arterial y mejoran la eficiencia del endotelio, es decir, la capa interna de cada vaso. También hacen que las células beta pancreáticas funcionen mejor y durante más tiempo. Sin embargo, la característica más importante de estos medicamentos es que permiten un buen control glucémico y no provocan hipoglucemias peligrosas.
Los medicamentos con incretinas pueden tomar la forma de comprimidos orales o inyecciones. Los primeros son los inhibidores de la DPP-4 (sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina), que inhiben la degradación de las incretinas naturales secretadas en el intestino delgado, gracias a las cuales el páncreas produce más insulina, el hígado produce menos glucosa, el estómago se vacía más lentamente y el centro de saciedad en el cerebro indica más rápidamente que el apetito estaba satisfecho. Los medicamentos de inyección subcutánea (eskenatida, liraglutida) se toman una o dos veces al día una o dos veces al día una hora antes de las comidas principales. La forma más nueva del fármaco de acción prolongada (exenatida LAR) debe tomarse una vez a la semana.
Las incretinas son eficaces, pero caras y no reembolsables.
Desafortunadamente, este es el final de una buena noticia para los pacientes con diabetes tipo 2. A pesar de la recomendación positiva de la Agencia para la Evaluación de Tecnologías Sanitarias, el Fondo Nacional de Salud no reembolsa los medicamentos incretinos. Es una lástima, porque los beneficios del uso de terapias modernas ciertamente superarían los costos en los que incurre el estado en relación con el tratamiento de la diabetes tipo 2 y sus complicaciones, es decir, hipertensión, aterosclerosis, pie diabético, nefropatía y retinopatía y obesidad. A esto hay que sumar cantidades considerables del fondo del seguro médico que se abonan a las personas discapacitadas por esta enfermedad que no pueden trabajar. Mientras tanto, el costo promedio del tratamiento con incretinas es un costo mensual de 200 a 600 PLN, caro para el paciente y barato para el estado.
ImportanteIndicador importante: el nivel de hemoglobina glucosilada.
Extraer sangre de una vena en la curva del codo ayuda a juzgar si la diabetes se trata bien. Si el nivel de glucosa es demasiado alto, ingresa a los glóbulos rojos y se combina con la hemoglobina (el pigmento rojo de la sangre). Como resultado de este proceso, el llamado hemoglobina glicosilada (HbA1c). El glóbulo rojo vive aproximadamente 120 días, por lo que al analizar la muestra de sangre tomada y determinar el contenido de hemoglobina glucosilada en la hemoglobina total, puede determinar el nivel promedio de glucosa en sangre en los últimos tres meses. Esto ayuda a comprobar que su glucemia (azúcar en sangre) se ha mantenido estable y, por tanto, que su diabetes se está tratando de forma eficaz.
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