La condromalacia es el proceso de daño gradual a la superficie del cartílago de una articulación. Chondro - significa cartílago, pinturas - ablandamiento. La condromalcia no es solo un trastorno de las propiedades mecánicas del cartílago, sino también un trastorno de su estructura: grietas y cavidades que alcanzan incluso la capa subcondral, es decir, el hueso.
La condromalacia rotuliana afecta directamente al cartílago ubicado en la superficie articular interna de la rótula. Aunque también aparece un problema similar en la superficie articular correspondiente del fémur en el llamado surco intercondilar. Casi el 80% de los pacientes que refieren dolor de rodilla lo localizan en el área de la rótula.
En el pasado, el dolor en la parte anterior de la rodilla se asociaba directamente con la condromalacia. Actualmente sabemos que la condromalacia en la etapa inicial no tiene por qué estar asociada con el dolor y además, un mejor diagnóstico nos permite distinguir otras causas de dolencias en esta área.
Las causas de la condromalacia rotuliana se dividen en 3 grupos principales. El primero, traumático o relacionado con la inestabilidad, que ocurre con la dislocación de la rótula. Esto se aplica con mayor frecuencia a los niños en el rango de edad de 12 a 16, porque este tipo de trauma ocurre con mayor frecuencia que estadísticamente.
El segundo grupo es la condromalacia resultante de una función rotuliana alterada. La mayoría de las veces se refieren a personas físicamente inactivas o con hábitos de entrenamiento incorrectos, de entre 20 y 30 años. El tercer grupo incluye pacientes con daño degenerativo del cartílago.
Tabla de contenido:
- Condromalacia rotuliana - síntomas
- Condromalacia rotuliana: examen por imágenes
- Condromalacia rotuliana: tratamiento no invasivo
- Condromalacia rotuliana - tratamiento quirúrgico
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Condromalacia rotuliana - síntomas
La condromlacia puede ser asintomática en su etapa inicial. Cuando un paciente acude al médico, las quejas más habituales son el dolor en la parte delantera de la articulación, que se intensifica al subir escaleras o ponerse en cuclillas. Un síntoma característico es el "síntoma kinomante", la necesidad de estirar la rodilla mientras está sentado durante mucho tiempo, por ejemplo en el teatro, el cine o durante un largo viaje en automóvil.
Durante el examen, el médico evaluará no solo las articulaciones de la rodilla del paciente, sino todas las extremidades.Es importante no solo descubrir la condromalacia de la rótula, sino también aclarar las posibles causas de la enfermedad. Por tanto, es importante evaluar el eje de la extremidad, la atrofia muscular, los trastornos de la rotación ósea o la inestabilidad rotuliana. Durante el examen, el médico intentará inducir crepitaciones; este es el nombre del característico "crujido", que también puede ocurrir al subir escaleras o ponerse en cuclillas.
Un examen específico es la prueba de Zohlen (síntoma): el paciente está acostado boca arriba, con la articulación de la rodilla estirada. El examinador presiona la rótula contra la superficie articular del muslo, mientras que el paciente, tratando de enderezar la rodilla, tensa el músculo cuádriceps. El dolor en la rótula sostenida al contraer el cuádriceps es evidencia de condromalacia de la rótula.
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El examen de rayos X sigue siendo el examen básico en el diagnóstico de enfermedades de la articulación de la rodilla. Permite no solo excluir cambios degenerativos y displasia de la articulación femororrotuliana, sino también evaluar la posición de la rótula. Además de las proyecciones AP y BOK estándar, puede tomar una foto axial de la rótula, la llamada Comerciante.
La ecografía, aunque es muy común, no permite visualizar el cartílago de la rótula. Actualmente, la mejor prueba para evaluar la condromalacia es la resonancia magnética de campo alto. Le permite determinar el grado y la extensión de la condromalacia. El examen debe realizarse con el uso de la bobina para la rodilla; es un clip especial que se coloca sobre la rodilla para mejorar la calidad de la imagen.
Una gran cantidad de secuencias facilitan la evaluación del cartílago. Desafortunadamente, esto tiene un impacto en la duración de la prueba, que puede demorar más de una hora.
El método más común para evaluar el grado de condromlación es la escala de Outerbridge:
- I La estructura del cartílago es blanda, cede bajo presión puntual, daño superficial
- II Fisuras y grietas, daño hasta el 50% del espesor del cartílago
- III Defectos del cartílago, daño superior al 50% del espesor del cartílago
- IV Pérdida de espesor total con exposición de la capa de subcartílago
Condromalacia rotuliana: tratamiento no invasivo
El tratamiento incluye farmacoterapia (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos que mejoran el metabolismo del cartílago articular), modificación de la actividad física, pérdida de peso (si es necesario) y un programa de ejercicios y rehabilitación personalizado.
¡Ofrece excelentes resultados hasta en un 85 por ciento! La rehabilitación implica cambiar el trabajo de los músculos, reeducar los músculos de la extremidad inferior. Los ejercicios tienen como objetivo aumentar la actividad de la cabeza medial del cuádriceps, estirar la banda iliotibial, la cabeza lateral del cuádriceps y estabilizar la pelvis. Vale la pena probar el kinesiotaping (vendaje dinámico): los parches aplicados de forma adecuada cambiarán la trayectoria del movimiento de la rótula o reducirán su apoyo en la articulación femororrotuliana.
Además, el médico puede realizar una viscosuplementación, es decir, la administración a la articulación femororrotuliana en forma de una inyección de ácido hialurónico concentrado.
En forma de inyección, también puede administrar proteínas antiinflamatorias ricas en plaquetas e incluso células madre preparadas a partir de la sangre del paciente. Estos son los últimos métodos con resultados muy prometedores, aunque todavía requieren estudios aleatorizados a largo plazo para confirmar completamente su eficacia y utilidad.
Condromalacia rotuliana - tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico debe utilizarse cuando los cambios en la estructura del cartílago y las molestias que provocan dificultan el funcionamiento diario del paciente y cuando el tratamiento conservador no ha traído mejoría. Hay varios métodos operativos:
- artroscopia: es el procedimiento quirúrgico básico para la condromalacia de la rótula. El procedimiento consiste en introducir en la rodilla dos fibras ópticas que contienen una cámara web y microherramientas quirúrgicas a través de pequeñas incisiones. El procedimiento se realiza con anestesia local. Tarda unos 30 minutos. Después del procedimiento, regresa a casa. Por lo general, el estabilizador de rótula se aplica posteriormente. Los puntos se revisan y se retiran después de 2 semanas. El procedimiento de artroscopia no cambia la forma de vida habitual. Después del procedimiento, los niños reciben un tiempo libre de la escuela de 6 semanas.
- tratamiento de microfracturas: se utiliza para grietas más profundas o defectos del cartílago
- Trasplante autólogo de cartílago y hueso OATS: consiste en tomar una pequeña porción de cartílago o células de cartílago del paciente y multiplicarlas durante aproximadamente 6-8 semanas hasta obtener la cantidad de 10 a 12 millones de condrocitos. Durante el siguiente procedimiento, se limpia el área del defecto y se toma un fragmento del periostio de la superficie frontal de la tuberosidad tibial, que se cose como una tapa sobre el defecto del cartílago. Luego, los condrocitos cultivados se inyectan debajo de esta "tapa"
- membranas o andamios de colágeno: estos son biomateriales que constituyen una especie de andamio para las células que llenan los defectos
- plastia con colgajos periósticos y células medulares
La artroscopia es un procedimiento que implica la inserción en la articulación de la rodilla a través de dos pequeñas incisiones de la fibra con una cámara y microherramientas. El procedimiento se realiza con mayor frecuencia bajo anestesia de bloqueo espinal.
La artroscopia permite una evaluación precisa del daño del cartílago y su reparación. Si el daño no es extenso y avanzado, solo podemos procesar los bordes y eliminar los fragmentos libres de los llamados debrigment. En el caso de cavidades de mayor tamaño, podemos realizar microfracturas, que permiten la formación de una "cicatriz" madrina que llena el daño y protege la capa subcapular.
También puede cubrir el defecto con membranas o adhesivos especiales. Los defectos rotulianos relacionados con la inestabilidad y la luxación (en los jóvenes) requieren intervención y tratamiento quirúrgico relacionado con el cambio de posición de la rótula.
Necesita fortalecer el ligamento femororrotuliano medial, que estabiliza la rótula, o cambiar la geometría de la articulación, es decir, crear un nuevo surco. Aquí es donde se desliza la rótula. La tercera solución es la dislocación ósea, u osteotomía, donde se cambia la posición de la rótula a su paso, es decir, se invierten los mecanismos que provocan su dislocación. Se trata de cambiar la distribución de fuerzas que desestabilizan la rótula.
Debemos recordar que el tratamiento del cartílago es un proceso a largo plazo que requiere la participación del paciente, pero también la cooperación directa del fisioterapeuta con el médico. Cada una de las técnicas está asociada a un protocolo de rehabilitación diferente.
El paciente debe ser consciente de que, a pesar de las numerosas posibilidades operativas, no podemos restaurar el cartílago completamente sano de antes de la lesión. Nuestro objetivo es reducir el dolor y ralentizar los procesos degenerativos del cartílago.
Por tanto, es muy importante prevenir la condromalacia. Es bien sabido que la prevención es mejor que el tratamiento. Vale la pena no descuidar nuestras articulaciones proporcionándoles una actividad regular, recordando la técnica y no sobrecargándolas.
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