La enfermedad celíaca, o enfermedad celíaca, es una enfermedad autoinmune causada por la intolerancia al gluten. Se estima que alrededor del 1-2% de la población la padece, aunque estas estadísticas probablemente estén subestimadas: la variedad de síntomas y el curso insidioso de la enfermedad celíaca hacen que una gran proporción de casos permanezcan sin diagnosticar. Descubra qué causa la enfermedad celíaca, qué síntomas de la enfermedad celíaca son más característicos y qué pruebas se pueden utilizar para diagnosticarla. ¿El tratamiento de la enfermedad celíaca es solo una dieta?
La enfermedad celíaca, o enfermedad celíaca, pertenece al grupo de enfermedades autoinmunes, es decir, aquellas en las que el sistema inmunológico reconoce erróneamente los tejidos del propio cuerpo como extraños. Esto crea una respuesta inmune destinada a destruirlos. En la enfermedad celíaca, el órgano contra el que se dirige la respuesta anormal del sistema inmunológico es el intestino delgado.
La enfermedad celíaca suele manifestarse en la infancia. Pero también puede aparecer en la edad adulta, generalmente entre los 35 y los 55 años, a veces más tarde. Se burla de las mujeres con el doble de frecuencia que los hombres. Puede desarrollarse de forma asintomática y luego nos enteramos por accidente o no nos damos cuenta de que lo tenemos. La investigación muestra que el 30 por ciento de los adultos diagnosticados con enfermedad celíaca tenían una forma leve de enfermedad celíaca en sus primeros años de vida, pero la enfermedad no fue diagnosticada en ese momento.
Tabla de contenido
- Las causas y el mecanismo del desarrollo de la enfermedad celíaca.
- Caracteres celíacos. Síntomas y curso de la enfermedad.
- figura clásica
- figura descuidada
- personaje inusual
- figura reveladora tardía
- Diagnóstico de enfermedad celíaca
- Sensibilidad al gluten no celíaca
- Prevención de la enfermedad celíaca
- Enfermedad celíaca: terapia y pronóstico
Las causas y el mecanismo del desarrollo de la enfermedad celíaca.
La enfermedad se desarrolla a través de varios mecanismos. El primer factor importante es la predisposición genética: la gran mayoría de los pacientes que padecen la enfermedad celíaca tienen un conjunto específico de genes (el llamado haplotipo DQ2 o DQ8).
El consumo de gluten, una mezcla de proteínas que se encuentran en el trigo, el centeno, la cebada y sus derivados, desencadena la estimulación de su sistema inmunológico, que consiste en la producción de diversos anticuerpos y una respuesta inflamatoria. El resultado de estos cambios es la destrucción de la estructura y disfunción del intestino delgado.
Por lo general, hay atrofia de las vellosidades, los pliegues naturales de la mucosa. Además, se reduce la actividad de las enzimas digestivas. Estos cambios provocan alteraciones en el proceso digestivo de los alimentos y la absorción de nutrientes.
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Caracteres celíacos. Síntomas y curso de la enfermedad.
La enfermedad celíaca puede tomar varias formas clínicas y causar diferentes tipos de síntomas. El curso típico de la enfermedad se asocia principalmente con las alteraciones de la malabsorción intestinal y sus consecuencias.
Por otro lado, las formas latentes y atípicas de la enfermedad celíaca, en las que ocurre que es imposible hacer un diagnóstico correcto durante muchos años, suponen un reto diagnóstico mucho mayor.
Debido al curso de la enfermedad, podemos distinguir las siguientes formas de enfermedad celíaca
-
personaje celíaco clásico
La forma clásica aparece con mayor frecuencia en niños pequeños. Se estima que solo alrededor del 30% de los casos de la enfermedad se manifiestan de forma clásica. Los síntomas más comunes incluyen:
- dolor de estómago
- flatulencia
- diarrea crónica
La absorción inadecuada de nutrientes puede ralentizar el desarrollo de su bebé. La alteración de la digestión de las grasas provoca su presencia en las heces (las llamadas heces grasas).
La absorción reducida de hierro provoca anemia.
También puede haber deficiencias de vitaminas (principalmente vitamina A, vitamina D, vitamina E y vitamina K).
-
figura olvidada de la enfermedad celíaca
Si, a pesar del diagnóstico de enfermedad celíaca, el paciente no sigue una dieta estricta sin gluten (o la enfermedad no se diagnostica con la suficiente rapidez), pueden ocurrir complicaciones más graves. Pertenecen a ellos:
- baja estatura
- deficiencia de peso
- trastornos esqueléticos (principalmente relacionados con la deficiencia crónica de calcio y la deficiencia de vitamina D)
Pueden surgir problemas similares en el desarrollo de la dentición permanente. Además de las deficiencias de vitaminas y minerales, también existe una deficiencia de proteínas.
Otro trastorno es el retraso en la pubertad, que puede resultar en trastornos de fertilidad posteriores.
Los pacientes con enfermedad celíaca no tratada también tienen un mayor riesgo de desarrollar linfoma en el intestino delgado.
-
forma atípica de la enfermedad celíaca
Los pacientes con enfermedad celíaca atípica no suelen presentar molestias intestinales habituales. Sus síntomas pueden parecer no estar relacionados con la enfermedad. Pertenecen a ellos:
- anemia crónica
- osteoporosis
- artritis
- esterilidad
- fatiga cronica
- trastornos neurológicos (por ejemplo, migraña)
- trastornos psiquiátricos (por ejemplo, depresión)
El curso atípico de la enfermedad celíaca puede coexistir con otras enfermedades autoinmunes, como como:
- diabetes tipo I
- artritis reumatoide
- lupus
- tiroiditis autoinmune de Hashimoto
Es importante destacar que, a pesar de la presencia de síntomas externos al sistema digestivo, los pacientes cumplen los criterios clásicos para el diagnóstico de la enfermedad celíaca (una imagen característica del intestino delgado y la presencia de anticuerpos específicos).
-
enfermedad celíaca de inicio tardío
El inicio tardío de los síntomas generalmente se asocia con un desencadenante adicional, como una infección, estrés repentino o embarazo, por ejemplo.
Una variante especial de la enfermedad, característica de esta forma particular, es la llamada Enfermedad de Duhring o dermatitis herpetiforme. Las lesiones cutáneas de la naturaleza de bultos y vesículas pueden ocurrir en prácticamente todos los lugares: en las extremidades, el tronco y el cuero cabelludo.
Por lo general, el diagnóstico se realiza sobre la base del examen microscópico de una sección de la piel. Un cuadro histopatológico típico es una indicación para el examen de una sección del intestino, que generalmente revela cambios típicos de la enfermedad celíaca. Las lesiones cutáneas en la enfermedad de Duhring se resuelven una vez que se elimina el gluten de la dieta.
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Autor: Time S.A
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Más información Importante¿Tiene enfermedad celíaca? Leer etiquetas
El gluten se encuentra en aquellos alimentos que contienen trigo, centeno, cebada o avena. No es fácil eliminarlo de tu dieta porque los productores de alimentos agregan granos a casi todo. Por lo tanto, al comprar, lea atentamente las etiquetas.
- Evite el pan, cereales, pasta, pasteles, galletas, sopas y salsas condimentadas con harina, café en grano, cerveza (hecha de cebada y trigo) y vodka de centeno.
- Si el producto contiene proteínas vegetales, almidón modificado, comprobar de qué planta proceden estas sustancias. Lo mismo se aplica a la malta (solo el maíz no contiene gluten) y la goma vegetal (sin gluten, celulosa, arábiga, guar, xantano, algarrobo).
- El gluten se puede encontrar en productos lácteos bajos en grasa, queso, embutidos, mayonesa, rellenos de frutas, pudines, helados, chicles, patatas fritas, cubitos de caldo.
- También se encuentra en algunos medicamentos (por ejemplo, vitaminas, jarabes para la tos) e incluso en lápices labiales.
Diagnóstico de enfermedad celíaca
El diagnóstico de la enfermedad celíaca se basa en los resultados positivos de varios tipos de pruebas. El primer paso suele ser las pruebas serológicas, que miden los niveles sanguíneos de anticuerpos característicos de la enfermedad celíaca. Hay tres tipos de anticuerpos:
- contra la transglutaminasa tisular (TG2)
- contra el endomisio (EMA)
- contra péptidos de gliadina desaminada (DGP)
Un resultado positivo de estas pruebas no es suficiente para diagnosticar la enfermedad celíaca. Sin embargo, es una indicación para diagnósticos adicionales, es decir, tomar muestras de la mucosa del intestino delgado. Es importante destacar que asegúrese de seguir una dieta "normal" que contenga gluten antes de realizar la prueba de anticuerpos. Si se eliminó de la dieta antes, es posible que los anticuerpos no estén presentes en la sangre.
Se puede obtener alguna confirmación de la enfermedad celíaca mediante el examen microscópico de una muestra de la mucosa intestinal. Por lo general, se evalúa el material del duodeno, el primer segmento del intestino delgado. Las secciones se toman con unas pinzas especiales durante el examen endoscópico.
Una imagen típica de la enfermedad celíaca es suavizar la estructura de la mucosa intestinal y la presencia de células del sistema inmunológico: los linfocitos. El grado de avance de los cambios se describe en la escala Marsh de cinco puntos. La biopsia, así como la determinación de anticuerpos, debe realizarse mientras el paciente sigue una dieta que contenga gluten.
Las pruebas genéticas para la enfermedad celíaca son una opción de diagnóstico adicional. Un resultado negativo de la prueba le permite excluir la enfermedad con una alta probabilidad.Sin embargo, un resultado positivo no es un criterio de diagnóstico, solo prueba la existencia de una predisposición genética, pero no confirma la existencia de la enfermedad. Por tanto, es una indicación para pruebas adicionales. Las pruebas genéticas, a diferencia de las pruebas serológicas y las biopsias, no dependen de la presencia de gluten en la dieta. Por tanto, también se pueden realizar cuando el paciente empieza a seguir una dieta libre de gluten por su cuenta.
La pregunta sigue siendo: ¿en qué personas está indicado el diagnóstico de enfermedad celíaca?
Estos son ciertamente pacientes con:
- síntomas de malabsorción
- quejas gastrointestinales
- anemia inexplicable
En el caso de los niños, la escasez de crecimiento también es una indicación para las pruebas. El riesgo de enfermedad celíaca aumenta en personas cuyos parientes más cercanos tienen una enfermedad confirmada. Los pacientes con otras enfermedades autoinmunes también se someten a pruebas de detección de enfermedad celíaca (es decir, pruebas de anticuerpos de la sangre). Algunas afecciones genéticas (como el síndrome de Down) también tienen un mayor riesgo de enfermedad celíaca.
Sensibilidad al gluten no celíaca
En el contexto de las enfermedades causadas por el consumo de gluten, también vale la pena mencionar una entidad patológica relativamente "nueva": la hipersensibilidad al gluten no celíaca. Sus síntomas pueden parecerse a los de la enfermedad celíaca y suelen ir acompañados de malestar y fatiga crónica. Sin embargo, después de la prueba de la enfermedad celíaca, resulta que los resultados tanto de la prueba de anticuerpos como de la biopsia del intestino delgado son negativos.
Por otro lado, el uso de una dieta sin gluten conlleva una mejora muy rápida del estado clínico y del bienestar. Las causas de la sensibilidad al gluten no celíaca no se comprenden completamente. La enfermedad se diagnostica después de la exclusión de la enfermedad celíaca y la alergia a productos que contienen trigo.
El tratamiento consiste en evitar el gluten en su dieta. Desafortunadamente, aún no se ha llevado a cabo ninguna investigación científica creíble para determinar si dicha dieta debe seguirse de por vida.
Prevención de la enfermedad celíaca
A la luz de la evidencia científica disponible, la forma de reducir eficazmente el riesgo de desarrollar la enfermedad celíaca es la introducción temprana de productos que contienen gluten en la dieta de los bebés.
Actualmente, se cree que el contacto con una pequeña cantidad de gluten ya es aconsejable alrededor de los 5-6 meses de vida de un niño (una pequeña cantidad de papilla una vez al día).
Después de este tiempo, puede aumentar gradualmente su cantidad en la dieta, por supuesto, observando constantemente la reacción del cuerpo del niño. Si no hay síntomas perturbadores, no hay indicaciones para limitar el gluten en su dieta.
Enfermedad celíaca: terapia y pronóstico
La piedra angular del tratamiento de la enfermedad celíaca es la eliminación estricta del gluten de la dieta durante toda la vida. Unas semanas después de introducir una dieta sin gluten, la mucosa del intestino delgado cicatriza. Los anticuerpos típicos de la enfermedad celíaca también desaparecen después de unos meses.
En el momento del diagnóstico de la enfermedad celíaca, los pacientes suelen ser remitidos a clínicas dietéticas donde aprenden qué productos evitar y cuáles son los mejores sustitutos para ellos. Es muy importante asegurar el equilibrio correcto de la dieta con la suplementación de ingredientes que normalmente se obtienen de productos que contienen gluten - incl. fibra y vitaminas del grupo B.
El pronóstico para curar la enfermedad celíaca es desfavorable: es una enfermedad "de por vida". Sin embargo, siguiendo estrictamente una dieta libre de gluten, puede controlar el curso de la enfermedad y llevar una vida normal.
Los pacientes deben permanecer bajo supervisión médica, en primer lugar para controlar el cumplimiento de las recomendaciones dietéticas y evaluar posibles deficiencias nutricionales y sus complicaciones. No se recomiendan las desviaciones de la dieta en el caso de la enfermedad celíaca; comer incluso una comida que contenga gluten puede hacer que los síntomas reaparezcan.
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Bibliografía:
- "Pediatría" vol.1 W. Kawalec, R. Grenda, M. Kulus, número 2 PZWL Varsovia 2018
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, editorial MP
- "Enfermedad celíaca: ¿dónde estamos en 2014?" K. Kenrick. COMO. Day, AFP Immunology, octubre de 2014, acceso en línea
- "Hipersensibilidad al gluten no celíaca (NCNG): una enfermedad redescubierta" K. Hozyasz, Family Medicine & Primary Care Review 2016; 18, 1: 79–83, acceso en línea
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