Bloqueo cardíaco: ¿que es, como se reconoce y se trata?

Cuando hablamos de arritmias, generalmente nos referimos a todo tipo de arritmias. Sin embargo, escuchamos hablar de un bloqueo cardíaco con bastante frecuencia. ¿Qué es un bloqueo cardíaco, cómo se reconoce y se trata? Hablamos de esto con el Dr. hab. Maciej Sterliński, MD del Departamento de Trastornos del Ritmo Cardíaco, Instituto de Cardiología de Anin.

• Cuando escuchamos "bloqueo cardíaco", nos viene a la mente que el corazón se está bloqueando, pero ¿qué es exactamente este bloqueo cardíaco?

El bloqueo cardíaco y el bloqueo cardíaco son términos muy comunes.

• Bien, comencemos profesionalmente, médicamente desde el principio.

Realmente comenzaría desde el principio, es decir, con una breve introducción a la estructura del corazón y describiendo cómo aparece y se propaga la estimulación del corazón para contraerse. El corazón consta de dos aurículas y dos cámaras, separadas por válvulas. Cada ventrículo, también a través de dos válvulas, bombea sangre a la circulación en el cuerpo y en los pulmones. Para que el músculo cardíaco se contraiga rítmicamente, necesita una señal secuencial para funcionar. Esta función es realizada por un grupo especial de células que forman el sistema conductor de estímulos. El marcapasos natural es el nódulo sinoauricular, ubicado en la pared de la aurícula derecha, desde donde se conduce la excitación a una zona muy importante denominada nódulo auriculoventricular, ubicada en la unión de las aurículas y los ventrículos. A partir de ahí, los impps siguen caminos consecutivos, llamados ramas del haz de His (izquierda y derecha), hacia filamentos sucesivos que distribuyen los impps a través del músculo ventricular. La corriente que estimula el corazón se llama acoplamiento electromecánico. La naturaleza ha creado soluciones perfectas que el hombre intenta imitar.

• ¿Podemos usar una comparación para ilustrarlo?

Como comparación pictórica, puede utilizar los principios del motor: el corazón es una bomba, es decir, cilindros con pistones. Para que el motor funcione sin problemas, necesita un sistema de encendido, es decir, un haz de cables que distribuye la corriente con una precisión de milisegundos. Este haz de cables es el sistema conductor de estímulos. Cuando falla el sistema de encendido, el motor pierde su rendimiento, funciona erráticamente o se para. Esta comparación también se aplica bastante bien a la función cardíaca y a los trastornos del bloqueo de la conducción de impulsos en el corazón.

• Entonces, coloquialmente hablando, un bloqueo cardíaco, ¿estamos tratando profesionalmente con bloquear la conducción del impulso a través del corazón?

Exactamente en el sistema de conducción de estímulos del corazón.

• ¿De dónde proviene realmente el bloqueo cardíaco? Cual es su causa?

Las alteraciones de la conducción pueden ser adquiridas o, con menos frecuencia, congénitas, manifestadas al nacer o detectadas en el útero. También existe un grupo muy raro de trastornos progresivos de la conducción que son genéticos y, por tanto, congénitos, pero que empeoran gradualmente con la edad. Las dos últimas situaciones se aplican a niños o jóvenes, pero afortunadamente son mucho más raras. Los trastornos adquiridos son expresión de diversas enfermedades cardiovasculares o del envejecimiento del organismo y constituyen la gran mayoría de los casos examinados por cardiólogos. Desde el punto de vista de la amenaza para nuestros pacientes, la eficiencia del nodo auriculoventricular, la principal "estación de transmisión" de la estimulación a los ventrículos, es de vital importancia. Si la señal para contraer los ventrículos, es decir, la bomba principal que bombea sangre al cuerpo, se bloquea allí, puede tener consecuencias muy graves. Afortunadamente, las células del sistema conductor de estímulos debajo del nodo tienen su propio automatismo, que puede ser una forma de energía de emergencia, pero este mecanismo puede desgastarse rápidamente.

• ¿Los cardiólogos tienen alguna división de gravedad de la enfermedad?

Aquí estamos hablando de "bloqueo cardíaco", por lo que estamos hablando de varias formas de alteración de la conducción, pero centrémonos en el nodo auriculoventricular. El bloqueo en este nodo tiene tres etapas: la primera (llamada por algunos para extender el tiempo de conducción a los ventrículos), que aún no es amenazante. El segundo, cuando todos los impps generados en las aurículas no se conducen a los ventrículos y, como consecuencia, no existe ninguna contracción del corazón. En tercer lugar, y el más peligroso, se denomina total cuando se detiene la conducción en un nodo. Estos trastornos pueden ser paroxísticos o permanentes.

• ¿Hay algún síntoma?

Pueden ir acompañadas de diversos síntomas de gravedad, incluida la pérdida del conocimiento. Sin embargo, para nosotros los médicos, el mecanismo detallado de formación de bloqueos en un nodo también es importante: ¿se debe más a "fatiga" o daño en el nodo?Podemos distinguirlo sobre la base del EKG, pero esto es un conocimiento más especializado. Todos estos elementos nos permiten valorar el riesgo del paciente y, según el estadio de la enfermedad, observarlo atentamente o contrarrestarlo adecuadamente. Grados: La segunda y tercera etapas se denominan bloqueos auriculoventriculares de grado superior y en la gran mayoría de los casos requieren tratamiento urgente. Las alteraciones de la conducción en personas con fibrilación auricular permanente son una forma separada de bloqueo auriculoventricular. Estos pacientes ya no tienen la posibilidad de regular su ritmo cardíaco por el nódulo sinoauricular, porque su función está algo "bloqueada" por la actividad eléctrica irregular de las aurículas. La conducción hacia los ventrículos se vuelve irregular, de ahí el nombre histórico de fibrilación auricular: arritmia completa. Cuando la función del nódulo auriculoventricular se ve afectada, la frecuencia cardíaca en estos pacientes se vuelve cada vez más regular, pero también, desafortunadamente, se ralentiza significativamente.

• ¿Se trata a estos pacientes de manera diferente?

Para estos pacientes, también existen criterios especiales para el diagnóstico de bloqueo de segundo y tercer grado. La aparición de fibrilación auricular permanente y alteraciones de la conducción se correlaciona con la edad de los pacientes; este tema es el dominio de la cardiología en los ancianos. En este punto, debo enfatizar que la fibrilación auricular, debido a su carácter común, es en cierto sentido un problema social de la atención médica moderna y su tratamiento integral, no solo con el uso de estimulación, sino también con la ayuda de farmacoterapia u otras técnicas quirúrgicas, como la ablación transvascular, es muy importante.

• Dijiste sobre los ancianos, ¿son particularmente vulnerables?

Las alteraciones de la conducción pueden ocurrir en cualquier momento de la vida, pero ocurren cada vez con mayor frecuencia en las décadas posteriores de la vida. Los ancianos padecen diversas enfermedades del sistema circulatorio, o incluso las personas con la anterior sensación de salud experimentan un "envejecimiento" natural del sistema conductor de estímulos, que se vuelve cada vez menos eficiente. En la octava-novena década de la vida, encontramos con mayor frecuencia alteraciones de la conducción dentro de la fibrilación auricular permanente. Si agregamos que los ancianos son particularmente vulnerables a las consecuencias de las lesiones y discapacidades, es fácil comprender que evitar que trabajen el corazón con demasiada lentitud y, en consecuencia, se debiliten o desmayen, es crucial para su funcionamiento.

• Entonces, ya sabemos qué es un bloqueo cardíaco, qué es, pero ¿es posible que el paciente no sepa que tiene un bloqueo cardíaco?

El paciente rara vez sabe que tiene un "bloqueo cardíaco". Sin embargo, existen síntomas que pueden hacer que acuda a un médico o al hospital rápidamente.

• ¿Qué?

Estos incluyen debilidad repentina, mareos, presíncope o pérdida del conocimiento. Muy raramente, pero desafortunadamente, el primer síntoma también puede ser un paro cardíaco repentino, y aquí la capacidad de proporcionar primeros auxilios es importante. Debido a que el bienestar y la tolerancia de ciertas enfermedades varían mucho de persona a persona, sucede que las personas con trastornos avanzados de la conducción AV se sienten completamente bien, o atribuir un leve malestar a causas triviales y no se quejan particularmente de su salud. Luego, el bloqueo puede diagnosticarse por accidente durante una visita al médico o una prueba de ECG de rutina.

• Entonces, ¿cuál es el manejo del diagnóstico de bloqueo cardíaco?

Cada problema que informamos al médico requiere la recopilación de una entrevista detallada, es decir, información sobre de qué se queja el paciente, con qué está enfermo, qué medicamentos toma y cuál es su entorno. También es necesario examinar al paciente y prescribir pruebas de laboratorio básicas. Luego se toma una decisión sobre el procedimiento adicional, típico para el diagnóstico de arritmias cardíacas, que a menudo incluye: ECG, ecocardiografía, registro de ECG Holter a largo plazo, a veces una prueba de esfuerzo y estimulación cardíaca de diagnóstico no invasiva e invasiva. El procedimiento de diagnóstico debe ser planificado en detalle por el médico.

• En el caso de un bloqueo convulsivo, ¿podemos tener una situación en la que no ocurra nada durante el electrocardiograma o el Holter? A menudo, los pacientes se sienten muy bien durante los exámenes y luego tienen ataques, ya sea bloqueo cardíaco, taquicardia o bradicardia.

Por supuesto. Ésta es la mejor definición de ataques de arritmia y debo decir que a menudo se trata de casos muy difíciles de diagnosticar. Por supuesto, se pueden recomendar pruebas de ECG o grabaciones Holter muy frecuentes, pero es posible que no capture este único momento en el que ocurre un bloqueo. Y el paciente continúa quejándose de mareos o desmayos y espera ayuda.

• ¿Cuál es la salida de esta situación?

Un registrador de arritmias implantable es un método de diagnóstico muy valioso en estos pacientes. Es un pequeño dispositivo del tamaño de una cápsula alargada que se puede implantar bajo la piel del pecho en forma de inyección. Tal registrador puede rastrear y registrar el ritmo cardíaco durante varios años; También puede conectarse de forma remota en cualquier momento y verificar sus registros. Desafortunadamente, el Fondo Nacional de Salud aún no lo reembolsa, lo cual es una lástima. Esto permitiría diagnosticar no solo el bloqueo sino también otras arritmias en muchos pacientes que lo necesiten. Los servicios de telemedicina, que permiten la evaluación remota de ECG por parte de centros especializados, se están convirtiendo en un método bastante común. También existen cada vez más tecnologías innovadoras para la monitorización del ritmo cardíaco, como aplicaciones en teléfonos inteligentes o una camiseta con electrodos y microprocesadores integrados.

• Tras un diagnóstico, ¿cuáles son las opciones de tratamiento para un bloqueo cardíaco?

En general, se puede decir que, lamentablemente, no existen fármacos eficaces para los trastornos de la conducción cardíaca, a menos que la causa sea una enfermedad reversible que pueda tratarse de forma causal. Si reconocemos mayores grados de bloqueo: bloqueo de segundo y especialmente de tercer grado, puede ser necesario implantar un marcapasos. Los tipos de marcapasos son diferentes y ya es una tarea para nosotros - especialistas encontrar el tipo de dispositivo más adecuado a las necesidades del paciente. En los últimos años, el llamado Marcapasos inalámbricos: pequeñas cápsulas implantadas dentro del corazón, que son un electrodo autónomo para la estimulación, un microprocesador y una batería simultáneamente. Estos dispositivos todavía se implantan en casos muy raros y estrictamente definidos, cuando el uso de un marcapasos ordinario es imposible o está asociado con riesgos, pero en unas pocas decenas de años se convertirán en el estándar. Los bloqueos auriculoventriculares son el punto de partida para estos marcapasos. Ya hay varios centros que realizan estos procedimientos en Polonia, incluido el Instituto de Cardiología de Varsovia. También vale la pena mencionar que en el caso de pacientes con formas severas de bloqueo, pero no podemos implantar un marcapasos inmediatamente, o predecimos que estamos ante una enfermedad reversible, podemos usar estimulación temporal. Es decir, inserte un electrodo delgado en el corazón a través de una vena o coloque dos electrodos de gel en el pecho y use un marcapasos externo para estimular el corazón durante algún tiempo, si es necesario.

• ¿Con qué frecuencia se implantan marcapasos para los bloqueos cardíacos?

Polonia es uno de los países más avanzados de Europa en lo que respecta a la disponibilidad de tratamiento con dispositivos implantables de electroterapia cardíaca, incluidos marcapasos. Cualquiera que necesite un marcapasos puede estar seguro de que este tratamiento se administrará rápidamente. Anualmente, implantamos unos 30.000 marcapasos en Polonia, de los cuales aproximadamente un tercio son procedimientos como resultado del diagnóstico de bloqueo auriculoventricular. De ahí que sea fácil calcular que para un millón de habitantes de nuestro país, unas 250 personas anualmente requieren protección de marcapasos por el bloqueo auriculoventricular.

• ¿Cuántos pacientes tienen bloqueos cardíacos? ¿Hay estadísticas disponibles?

El bloqueo auriculoventricular puede ser un hallazgo inofensivo en un ECG, puede aparecer como un fenómeno en el límite de la fisiología en la gente joven, especialmente en los deportes, y también puede requerir tratamiento con implante de marcapasos. Se puede suponer que diagnosticamos grados más altos de bloqueo anualmente en varios cientos de personas por millón y en estas personas consideramos la implantación de un marcapasos. Es difícil estimar con precisión el número de personas con diversas formas de bloqueo auriculoventricular, pero probablemente sea varias veces mayor.

• Y finalmente, ¿a qué deben prestar atención los pacientes antes de diagnosticar un bloqueo cardíaco?

Todos, especialmente los ancianos, deben prestar atención a los síntomas que mencioné anteriormente. Cualquier desmayo, mareo o debilidad debería despertar ansiedad. Entonces vale la pena ir a la clínica y contarle al médico sus dolencias. Luego se realizará al menos un ECG y, si resulta apropiado, se recomendarán más diagnósticos. La pérdida del conocimiento siempre es peligrosa y, por supuesto, hay que llamar a una ambulancia. El bloqueo AV de mayor grado suele ser una indicación para un marcapasos.

• Exactamente, y los pacientes con una enfermedad diagnosticada y un marcapasos implantado deben tener cuidado?

Estos son dispositivos electrónicos modernos, pero aún solo dispositivos. Debe cuidar su salud, cuidar también la zona en la que se encuentra el marcapasos - evite los movimientos vigorosos de la mano en el lateral del marcapasos y no lo sobrecargue. Debe seguir las recomendaciones de los cardiólogos, acudir a revisiones periódicas e informar al personal que atiende a los pacientes sobre cualquier síntoma perturbador. En particular, se debe reaccionar cuando reaparecen síntomas similares o iguales que antes de la implantación (aunque no siempre pueden estar relacionados con la misma enfermedad). Dado que el estimulador es un implante artificial, un cuerpo extraño, también debemos prestar atención al aumento repentino de temperatura, escalofríos, debilidad inquietante y la apariencia de la piel sobre el lugar donde se implantó el dispositivo. Un área azul, roja o hinchada puede sugerir inflamación y también debe discutirse urgentemente con su médico.

El texto fue redactado con motivo del taller Nuevas Fronteras en Cardiología Intervencionista (NFIC).

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