La apnea no siempre va acompañada de ronquidos. Entrevista con el prof. Antoni Krzeski

La apnea obstructiva del sueño, también conocida como apnea del sueño, contribuye al desarrollo de enfermedades graves. Pero para cuando se desarrollen problemas cardíacos, presión arterial alta o diabetes, perderá su energía y su espíritu, y el sexo satisfactorio se olvidará. Por qué los ronquidos y la apnea del sueño deberían motivarnos a visitar a un médico se comenta con el Prof. Dr. n. med. Antoni Krzeski, director de la Clínica de Otorrinolaringología de la Universidad Médica de Varsovia en el Hospital Czerniakowski de Varsovia.

La apnea obstructiva del sueño todavía se reduce en Polonia por muchas personas a ronquidos "normales" y desatendidos, tanto por los pacientes (porque los ronquidos no pueden ser peligrosos) como, desafortunadamente, por los médicos. Y en los EE.UU. y Europa Occidental, se pone cada vez más énfasis en la medicina del sueño y en el diagnóstico y tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. Porque su correcto diagnóstico y tratamiento te permite evitar el desarrollo de muchas enfermedades graves del sistema cardiovascular, corazón, ictus y diabetes, y, como pocas personas saben, te permite reducir la cantidad de accidentes de tránsito. Cómo la apnea obstructiva del sueño afecta nuestras vidas, dice el Prof. Dr. n. med. Antoni Krzeski, director de la Clínica de Otorrinolaringología de la Universidad Médica de Varsovia en el Hospital Czerniakowski de Varsovia.

• Profesor, roncar, cuando se trata de un hombre, suele ser una broma, y ​​en el caso de las mujeres, es una vergüenza en el mejor de los casos. Sin embargo, no es una razón para que la mayoría de nosotros programemos una cita con un médico. Mientras tanto, especialistas de todo el mundo hacen sonar la alarma por su culpa. ¿Por qué?

Es muy fácil. Porque roncar muy a menudo, pero no siempre, es uno de los síntomas de la apnea obstructiva del sueño. Ciertamente es cierto si en un dormitorio dominado por ronquidos fuertes hay períodos más cortos o más largos de silencio conmovedor que resultan de una interrupción en la respiración durante el sueño en el que ronca. Despertado por el silencio, el compañero comienza a escuchar si la víctima que ronca aún está viva. Y la apnea del sueño antes mencionada, resultante de la obstrucción de las vías respiratorias, conduce al desarrollo de muchas enfermedades potencialmente mortales, en el período inicial a hipertensión, trastornos del ritmo cardíaco, fatiga crónica y, con el tiempo, al desarrollo de diabetes, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Además, la apnea del sueño puede ser una de las causas de muchos accidentes automovilísticos, como las colisiones frontales que se producen a la mitad del día, cuando hace buen tiempo, en una carretera recta. Es por eso que se han introducido regulaciones de la UE para tratar la apnea en los conductores. Pero estas no son todas las desgracias provocadas por los trastornos respiratorios durante el sueño. La apnea del sueño también puede quitarle la alegría de vivir de muchas otras formas, no siempre en el sentido literal.

• ¿Qué quiere decir, profesor?

Incluso la alegría del sexo. Rara vez hablamos de ello, a menudo no asociamos hechos, pero la apnea del sueño, causada por la obstrucción de las vías respiratorias, afecta áreas de la vida bastante, aparentemente distantes, como el estado de ánimo por la mañana o el sexo. Ponerse de pie con el pie izquierdo, discutir o despertarse solo después de la tercera taza de café puede indicar problemas respiratorios nocturnos. O simplemente imagina un beso largo y con la nariz bloqueada, o el nivel de libido en el que no has dormido bien en toda la noche desde tiempos inmemoriales. Mis pacientes me agradecieron varias veces que luego de los procedimientos laringológicos que había realizado, volvieron a ser mujeres, para ellas significó la oportunidad de besarse apasionadamente. También sucedió que la esposa de la paciente me preguntó qué le había hecho a su esposo que lo ponía cachondo, como en su juventud.

• Mencionaste una nariz tapada. ¿Es esta la principal causa de los ronquidos y la apnea del sueño?

Las anomalías en la estructura del tracto respiratorio superior son la causa más común, pero no la única, de la apnea obstructiva del sueño. También se ve favorecido por la obesidad, el tabaquismo, el alcohol y comer en exceso a la hora de acostarse.

• Si ronco, ¿tengo apnea?

No necesariamente. Pero de acuerdo con la ciencia médica de la apnea actual, la apnea debe descartarse primero y luego tratarse después de roncar, generalmente mediante la eliminación quirúrgica de la obstrucción subyacente. Si no comprobamos desde el principio si el ronquido va acompañado de apnea, puede resultar que todos tengamos la sensación equivocada de una misión bien cumplida, porque hay silencio en el dormitorio. Y la apnea aún, solo en silencio, arruinará su salud.

• Dado que no todos los roncadores tienen apnea y no todos los que la padecen, ¿qué más debería preocuparnos?

Fatiga matutina. Es tan característico que incluso un joven gerente con exceso de trabajo debería darse cuenta de que algo anda mal. Porque cuando se produce la apnea obstructiva del sueño, siempre tiene sueño, incluso de vacaciones, incluso cuando duerme 10 horas durante varios días. Los síntomas típicos de la congestión nasal son labios secos y agrietados por la mañana (la mayoría de las mujeres se quejan de esto), boca seca por la mañana y faringitis recurrente. Por otro lado, los síntomas característicos que acompañan a la apnea obstructiva del sueño son i.a. Despertar repentino en medio de la noche, levantarse por la noche para mojarse la garganta en el camino hacia o desde el baño. También vale la pena considerar la apnea cuando a una persona joven, por ejemplo, una persona de 30 años, se le diagnostica presión arterial elevada. Por lo general, culpamos al estilo de vida antihigiénico y, a menudo, ocurre en la apnea. Las pausas frecuentes en la respiración durante el sueño reducen el nivel de oxígeno en la sangre y llaman la atención de todo el cuerpo, porque se asfixia: el corazón comienza a latir más rápido, hay un estallido de adrenalina y tales cargas no pueden dejar rastro. Algunos incluso plantean la hipótesis de que es la causa de la apnea obstructiva del sueño la que causa la mayoría de los ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares por la mañana.
Es importante recordar que la apnea obstructiva del sueño ocurre en todas las edades, en niños pequeños, adolescentes, adultos jóvenes y adultos de todas las edades.

• Tengo todos estos síntomas, ¿a qué médico debo acudir?

Al médico de atención primaria para derivación. Y aquí comienza el problema de responder a la pregunta: ¿a quién? En muchos países hay una rama separada: la medicina del sueño. Hay centros especializados del sueño para pacientes con trastornos del sueño, incluidos los sospechosos de apnea obstructiva del sueño. En tales centros, los médicos de diversas especialidades cooperan entre sí. No tenemos tales centros, hay laboratorios de trastornos del sueño en los que solo se realizan pruebas diagnósticas. Y hay muy pocos de ellos y hay que esperar meses para el examen. La apnea del sueño es tratada por un neumólogo, pero generalmente un paciente que ronca es referido a un otorrinolaringólogo. Y nosotros, los especialistas en otorrinolaringología, a menudo comenzamos a resolver el problema quirúrgicamente de inmediato. Los conciertos nocturnos están terminando, pero como dije antes, no tiene por qué significar el fin de la apnea. Por lo tanto, debería ser una regla evaluar a los pacientes que roncan para detectar la presencia de apnea. Contamos con herramientas. En el pasado, tenías que acostarte por la noche rodeado del equipo en el hospital para realizar la polisomnografía, hoy la tecnología te permite realizar este tipo de examen en casa. Además, antes de la cirugía, realizamos un examen endoscópico del tracto respiratorio superior, y en casos dudosos durante el sueño farmacológico, para determinar a qué nivel se bloquea el flujo de aire.

• ¿Cómo se trata a un paciente que se ha sometido a una cirugía ORL, deja de roncar pero sigue con apnea?

Aquí, el estándar de oro es la terapia CPAP, hasta ahora la más eficaz en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño, reembolsada por el Fondo Nacional de Salud después de la polisomnografía. CPAP es una abreviatura del nombre en inglés: presión positiva continua en las vías respiratorias - presión positiva constante en las vías respiratorias. En pocas palabras, el paciente duerme con una máscara especial, a través de la cual se suministra aire a una presión aumentada específica, que es para evitar obstrucciones. No es tan inconveniente como parece. Lo sé porque me controlé. Además, dependiendo de la gravedad de la apnea, también se utilizan aparatos de ortodoncia especiales en el tratamiento; desafortunadamente, no son populares en nuestro país, en otros países se usan con relativa frecuencia, especialmente en las etapas iniciales de la enfermedad. La Academia Estadounidense de Medicina del Sueño lo recomienda como el primer método de elección para las etapas leves a moderadas de la enfermedad y es eficaz en aproximadamente el 70 por ciento de los casos.

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Investigación sobre apnea del sueño y ronquidos Opinión de expertos prof. dr hab. med. Antoni Krzeski, director de la Clínica de Otorrinolaringología de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad Médica de Varsovia

Profesor dr hab. med. Antoni Krzeski es el director de la Clínica de Otorrinolaringología de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad Médica de Varsovia, que se encuentra en el Hospital Czerniakowski.
En 1984 defendió su tesis doctoral sobre "Resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico de la otitis media crónica".
En 1995 completó su tesis postdoctoral con la disertación "El papel del complejo ortostático en la patogenia de la sinusitis paranasal crónica".
En 2001 recibió el título de profesor.
Estudió rinocirugía con el prof. G. Rettinger (Alemania) y el prof. E. Huizinga (Holanda) y con el prof. E.B. Kerna (Estados Unidos). En 1986 participó en la primera presentación europea del prof. H. Stammberger en el campo de la cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales, que fue presentado en el congreso de la Sociedad Europea de Rinología en Atenas (Grecia). Fue el primero en introducir este método quirúrgico en la práctica clínica en Polonia. Actualmente, tiene más de 10,000 operaciones endoscópicas en los senos paranasales y la base del cráneo. Crió a muchos cirujanos de senos nasales y paranasales en Polonia.
En 2007 fue profesor en el 19º Curso Integral Bienal de Rinología y Rinoplast RHINOFEST 2007, Mayo Clinic, Rochester (MN, EE. UU.).
Sin duda, es líder en el campo de la rinología en Polonia. También es muy apreciado en el extranjero.
Desde 2003 organiza cada año la conferencia internacional RHINOFORUM sobre rinología, en la que participan como conferenciantes las principales autoridades mundiales en el campo de la rinología.
Desde 2011, también organiza seminarios internacionales sobre "Apnea obstructiva durante el sueño en la práctica de ORL".
Es autor de 10 libros de texto en el campo de la rinología y numerosas publicaciones en este campo.
Fue delegado en Polonia de la Sociedad Europea de Rinología y la Academia Europea de Cirugía Plástica del Rostro.
En 2008 recibió el título de miembro honorario de PTOLR-ChGiS.
Actualmente, es presidente de la Asociación "Rynologia Polska" y editor en jefe de "Magazyn Otorynologiczny".
Le encanta enseñar a los jóvenes a quienes utiliza a diario sus conocimientos y experiencia.