Estamos hablando de la migraña y los métodos modernos para tratar esta enfermedad neurológica más común en el siglo XXI con la Dra. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, neuróloga especializada en el tratamiento de la migraña, miembro de la junta de la Sociedad Polaca de Dolor de Cabeza.
El dolor indica que algo perturbador está sucediendo en su cuerpo. ¿Es un dolor de cabeza una señal de que algo no funciona correctamente?
Ewa Czapińska - Ciepiela: No necesariamente. Dolores de cabeza llamados secundarios, por lo demás sintomáticos, es decir, indicativos de cambios patológicos, por ejemplo, hemorragia intracerebral o un tumor cerebral, constituyen solo una fracción del porcentaje de todos los dolores de cabeza. Los más comunes son los llamados dolores de cabeza primarios, incluidos los llamados cefalea tensional psicógena o relacionada con el estrés. Aproximadamente el 60 por ciento de ellos lo experimenta. Europeos.
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¿Y en qué categoría cae la cabeza de la migraña?
E.Cz.-C .: Las migrañas se encuentran entre los principales dolores de cabeza. Cada vez más, los estudios científicos indican los determinantes genéticos de la migraña. Sabemos que hay ciertos genes que pueden predisponerlo a la migraña, pero no sabemos cuál ni cuántos son. Probablemente, estos genes son responsables del mal funcionamiento de los canales iónicos y neurotransmisores en el cerebro, lo que conduce al fenómeno de hiperexcitación, es decir, estimulación excesiva de las células nerviosas. Este fenómeno a su vez provoca la liberación de sustancias inflamatorias como el CGRP en las terminaciones periféricas del nervio trigémino, que tiene su núcleo en el tronco encefálico. La acción de las sustancias inflamatorias provoca la dilatación de las arteriolas meníngeas, es decir, las ramas de la arteria carótida, y como están ricamente inervadas, su relajación provoca dolor.
¿Significa que si mi abuela sufriera de migraña, ella también me "alcanzaría" ...?
E.Cz.-C.: Relájate. No todas las personas con antecedentes familiares de migraña deben tenerla. Si tendrá migrañas, depende de si tiene lo que llamamos "marcapasos de migraña" en la cabeza, es decir, si su cerebro tiene una cierta predisposición a generar impulsos anormales o no.
Dado que el dolor de cabeza "ordinario" y el dolor de migraña se denominan dolores de cabeza primarios, ¿cómo se diferencian?
E.Cz.-C.: Utilización de criterios de diagnóstico. El dolor típico de la migraña es aquel que dura de 4 a 72 horas. Este es el criterio más importante. Además: este dolor suele cubrir la mitad de la cabeza (la llamada hemiplejía), es un dolor punzante (es el efecto de los vasos sanguíneos pulsantes), y también tiene una intensidad media o alta, o incluso un esfuerzo físico leve, por ejemplo, subir escaleras empeora el dolor. La migraña también puede ir acompañada de náuseas, vómitos e hipersensibilidad a determinados estímulos, como la luz o el ruido.Si tuviera un dolor de cabeza por migraña, lo distinguiría inmediatamente de lo "normal".
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¿Tienes un dolor de cabeza? Descubra si es migrañaY si sé que es una migraña, ¿debería ver a un médico con él?
E.Cz.-C.: Eso sería lo mejor. Por desgracia, este no es siempre el caso. Veo pacientes, porque son las mujeres las que sufren de migrañas con mayor frecuencia, que han sufrido migrañas durante hasta 30 años. ¿Por qué no solicitaron antes? Debido a que los dolores eran de diferente intensidad, tomaban diferentes formas, porque los pacientes los trataban con analgésicos de venta libre o, desafortunadamente, sucede a menudo, escucharon de sus médicos que "tal es su belleza"Ese"tienen que acostumbrarse al dolor”Etc. Y fue sólo cuando las migrañas se volvieron tan severas o frecuentes que les causaron sufrimiento y les impidieron llevar una vida personal y profesional normal, que los pacientes comenzaron a buscar un especialista y tratamiento.
¿Quién nos ayudará a tratar las migrañas?
E.Cz.-C.: Conozco a un médico de cabecera cuya afición es tratar los dolores de cabeza y lo sabe muy bien. Desafortunadamente, esto es más bien una excepción. Muchos médicos restan importancia a la migraña y desalientan a los pacientes de recibir tratamiento. Permítanme sugerir: lo mejor es acudir a un neurólogo que verificará si se necesita un examen de neuroimagen del cerebro para descartar causas secundarias de dolores de cabeza, y luego si el paciente debe ser atendido por un neurólogo especializado en el tratamiento de la migraña. Porque no todos los neurólogos se especializan en eso.
Y si no tengo los resultados de estas pruebas especializadas, ¿qué debo llevar al "médico de la migraña"?
E.Cz.-C.: Incluso sin los resultados de la prueba, no acudirás a él con las manos vacías, porque ninguna prueba te dirá tanto como el propio paciente y sus experiencias. ¿Has oído hablar del diario de migrañas? Incluso están disponibles en un formato electrónico práctico y fácil de usar como aplicaciones para dispositivos móviles. Se trata de cuadernos en los que el paciente anota información sobre dolores de cabeza, p. Ej. cuándo aparecieron, en qué circunstancias, cuánto tiempo duraron, qué síntomas los acompañaron.
¿De qué otra manera puedo ayudar a mi médico a diagnosticar y tratar la migraña?
E.Cz.-C.: Sea honesto y admita qué y cuántos medicamentos toma para los dolores de cabeza. Recientemente, tuve un paciente que me dijo en la cuarta visita que estaba tomando algún medicamento. Porque los de la farmacia sin receta, no contaba en absoluto. Y se me ocurrió cuando estos dejaron de funcionar.
Exactamente, si los analgésicos no funcionan, ¿entonces qué ...?
E.Cz.-C.: El tratamiento de la migraña se basa en dos tipos de terapia. El primero se llama tratamiento de emergencia. Como sugiere el nombre, su propósito es detener rápidamente el dolor. Utiliza los analgésicos ya mencionados y los llamados triptanos. Y hay 2 escuelas aquí. Algunos especialistas comienzan con analgésicos y luego recomiendan triptanos. Y otros, y yo soy uno de ellos, introducen triptanos de inmediato, porque son más seguros y detienen el dolor más rápido. Lo que pasa es que los triptanos y los analgésicos complejos que contienen más de un ingrediente se pueden usar hasta 8 veces al mes, porque cuando se toman con más frecuencia provocan el llamado dolores de cabeza de rebote, es decir, dolor causado por un exceso de analgésicos.
¿Y el segundo método terapéutico es ...?
E.Cz.-C.: Es un tratamiento preventivo. Se activan cuando el paciente siente que las migrañas son tan intensas o frecuentes que provocan la exclusión de la vida cotidiana y no se pueden detener. La toma de fármacos preventivos, es decir, betabloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio, fármacos antihipertensivos, antiepilépticos y antidepresivos siempre debe estar respaldada por la decisión del paciente. Estos medicamentos se toman constantemente, todos los días, independientemente de si hay dolor o no. Estos medicamentos ayudan a reducir la duración y la frecuencia de los ataques de migraña y los síntomas que la acompañan.
Por lo tanto, los medicamentos preventivos reducen el dolor de la migraña, pero no se dedican únicamente a tratar las migrañas. ¿Existe algún medicamento que se haya desarrollado específicamente para las migrañas?
E.Cz.-C.: Sí, ya están aquí. Se llama Drogas biológicas. Esta es una novedad total y un gran avance en el tratamiento de la migraña, aunque los ensayos clínicos se han realizado durante varios años. Los medicamentos biológicos son anticuerpos que actúan sobre estas sustancias inflamatorias en las meninges en la etapa final del dolor de la migraña. Por ahora, solo erenumab está disponible a partir de medicamentos biológicos, y el proceso de registro de los siguientes tres: fremanezumab, galcanezumab y eptinezumab aún está en curso.
¿Entonces solo necesitas una tableta ...?
E.C.-C.: No es una tableta. Los medicamentos biológicos para la migraña se administran mediante una inyección debajo de la piel en el brazo o el muslo. Y dicha inyección se administra una vez al mes. Como se indica, en aquellos pacientes que experimentan migraña durante 4 o más días al mes. Importante: actualmente no pueden ser tomados por pacientes con enfermedades cardiovasculares, después de un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular, así como por mujeres embarazadas y en período de lactancia.
¿Es cierto que ... el botox también se usa para tratar las migrañas?
E.Cz.-C.: Es cierto, se utiliza la toxina botulínica, pero seamos precisos: solo para el tratamiento de la migraña crónica, es decir, aquella en la que los dolores de cabeza aparecen durante al menos 15 días al mes, y durante al menos 8 días se han características de las migrañas. La toxina botulínica se inyecta en lugares definidos con precisión en la cabeza (frente, sienes, occipucio), cuello y hombros. El número de inyecciones durante una sola sesión de tratamiento varía de 31 a 39. El tratamiento se repite cada 12 semanas hasta que se logra la remisión de la migraña.
Doctor, usted dice y escribe: ¿una persona con migraña o una persona con migraña?
E.Cz.-C.: Definitivamente: sufre de migraña. Porque la migraña es una enfermedad. Su maldición es que se habla de ella y de los mismos enfermos con tanta ligereza: te duele la cabeza, y qué, toma el polvo, da un paseo al aire libre, siéntate un rato y pasará. Y el dolor no desaparece. ¿Sabe que, según la Organización Mundial de la Salud, la primera causa neurológica de discapacidad entre las personas menores de 50 años no son enfermedades como la esclerosis múltiple o el accidente cerebrovascular, sino la migraña? En mi oficina escucho varias historias de pacientes que viven con migraña durante muchos años. Algunos de ellos hace tiempo que perdieron sus trabajos, sus familias, dejaron de soñar, amar, salir con la gente, tener planes. Viven con el dolor de la migraña y, cuando desaparece, temen que vuelva a aparecer. Y créanme, nunca olvidaré a una paciente con atrofia muscular determinada genéticamente, que entró en mi consultorio en silla de ruedas y pidió ayuda, diciendo que no es la paresia de brazos y piernas, sino la migraña lo que le está arruinando la vida.
