Tonometría: examen de la presión intraocular

La prueba de presión intraocular debe realizarse en personas mayores de 40 años, especialmente en personas con hipermetropía, cuando los ojos son pequeños y predisponen al glaucoma. La prueba de presión intraocular (tonometría) también se realiza en casos de dolor de cabeza, dolor alrededor de la cuenca del ojo o en el ojo.

La prueba de presión intraocular permite determinar el valor de la presión intraocular, que siempre debe tenerse en cuenta en el diagnóstico de glaucoma y en la valoración de su avance. Con el estado actual del conocimiento médico, se sabe que el método más efectivo para combatir esta enfermedad es bajar la presión intraocular, incluso si está dentro de la norma estadística.

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¿Por qué es importante la medición de la presión ocular?

Para cada tipo de glaucoma, es importante establecer una presión objetivo, la presión a la que el glaucoma no progresa.

La baja tensión del globo ocular se puede ver, entre otros, en en la inflamación de la coroides, en la diabetes, después de las lesiones, en las heridas posoperatorias con fugas, etc.

Este valor es diferente para cada paciente. Por lo tanto, el resultado correcto de la presión en los ojos no debería tranquilizar y ralentizar la necesidad de realizar pruebas de diagnóstico más detalladas, y mucho menos el tratamiento. El nivel de presión intraocular en un paciente con glaucoma depende de la gravedad de los cambios en el nervio óptico y en el campo de visión. Los factores adicionales que empeoran el pronóstico también son importantes, como trastornos del suministro de sangre al cerebro, presión arterial anormal, trastornos en el sistema cardiovascular, migrañas recurrentes ahora y en el pasado, manos y pies congelados y miopía.

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Métodos de medición de la presión intraocular.

Existen varios métodos para medir la presión intraocular, que difieren en la técnica de medición y su precisión. Con el desarrollo de métodos de investigación modernos, estos dispositivos se modernizan cada vez más para que el resultado de medición obtenido sea lo más cercano posible al valor real.

• Tonometría de impresión de Schiøtz

Es un método antiguo, utilizado desde 1905, sencillo y barato. mide la presión en los ojos midiendo el grado de invaginación corneal. Todavía se usa en muchas clínicas en Polonia, aunque tiene un error de medición y es muy oneroso para el paciente. En la era del rápido desarrollo de la tecnología, debería ser reemplazada por métodos más modernos.

• Tonometría de aplanación de Goldmann

La medición se basa en el análisis del aplanamiento corneal. El examen se realiza con lámpara de hendidura, es desagradable y requiere anestesia. La punta del aparato presiona contra la córnea, aplanándola y midiendo así. Una versión más reciente de la aplanación de Goldmann es la tonometría de aplanación electrónica "ton-pen". En comparación con el método anterior, tiene tres ventajas principales, a saber: a) tiene un error de medición menor, b) la punta que toca el ojo tiene una cubierta desechable (tapa), que se cambia después de cada uso yc) ejerce menos presión sobre el ojo (área de aplanamiento de la córnea) es más pequeño que en los aplanos de Goldmann más antiguos).

• Tonometría dinámica de contorno de Pascal

Tonometría Pascal dinámica de contorno equipada con sensor piezoeléctrico. A diferencia de la técnica de aplanamiento, que requiere presión sobre la córnea, el sensor piezoeléctrico en este método solo toca el ojo. El resultado de la medición es independiente del grosor corneal, pero no tiene en cuenta sus propiedades viscoelásticas. Los valores obtenidos por este método son a menudo más altos que los valores obtenidos por otros métodos. La tonometría de Pascal también mide la amplitud del pulso ocular.

• Tonómetro de soplo de aire

También es un método de uso frecuente para medir la presión ocular. Mide el aplanamiento de la córnea por una ráfaga de aire. La prueba es sin contacto, pero una ráfaga repentina de aire en el ojo puede ser desagradable. En pacientes con o sospecha de glaucoma, la medición de la presión arterial por este método no es suficiente.En estos casos, se recomienda medir la presión mediante el método de aplanamiento. Los soplos de aire modernos funcionan en la tecnología de respuesta corneal (CR), gracias a la cual se corrigen los errores de medición resultantes de no tener en cuenta las propiedades viscoelásticas, es decir, la viscoelástica (rigidez) de la córnea. Las propiedades viscoelásticas influyen en la histéresis corneal y por tanto en el resultado de la medición.

Presión intraocular: interpretación del resultado

El valor medio de la presión intraocular es de 16 ± 3 mmHg. Se supone que 21 mmHg es el límite superior de la normalidad y los valores superiores a 21 mmHg son sospechosos de glaucoma. En algunas personas, sin embargo, el daño glaucomatoso ocurre a una presión menor de 21 mmHg (glaucoma de presión normal, JNC), y en otras, los síntomas están ausentes por encima de los 21 mmHg (hipertensión ocular, NO). Muchos factores afectan la altura de la medición y siempre deben tenerse en cuenta al evaluar la cantidad de presión ocular. Los más importantes son los trastornos de la película lagrimal, los trastornos de la superficie corneal, el grosor central de la córnea, los trastornos del sistema vascular ocular, la posición incorrecta del ojo, la tensión excesiva de los músculos oculares, la falta de cooperación adecuada del paciente y la medición incorrecta por parte del examinador. A la hora de analizar los valores de presión intraocular, siempre deben tenerse en cuenta, en particular, el espesor central de la córnea, que se mide por paquimetría.

Trazar la llamada curva de PIO puede proporcionar más información sobre la presión intraocular. Esta curva requiere varias mediciones por día (preferiblemente durante un período de dos días). No solo obtiene los valores de presión en diferentes momentos del día, sino que también puede ver cómo fluctúa la presión. Las diferencias superiores a 4 mmHg son glaucomatosas y son indicativas de un mayor riesgo de glaucoma y su empeoramiento.

Acerca de la autora Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista en enfermedades oculares, Centro de Oftalmología Targowa 2, Varsovia

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciadora y fundadora del Centro de Oftalmología Targowa 2. Se especializa en el diagnóstico moderno y el tratamiento del glaucoma, este fue también el tema de su tesis doctoral defendida con honores en 2010.

La Dra. Med. Polaczek-Krupa acumula experiencia desde hace 22 años, desde que empezó a trabajar en la Clínica de Oftalmología del CMKP en Varsovia, con la que estuvo asociada en 1994-2014. Durante este período, obtuvo dos grados de especialización en oftalmología y el título de doctora en ciencias médicas.

En los años 2002-2016 trabajó en el Instituto de Glaucoma y Enfermedades Oculares de Varsovia, donde adquirió conocimientos y experiencia médica consultando a pacientes de toda Polonia y del extranjero.

Durante años, como parte de la cooperación con el Centro Médico de Educación de Postgrado, ha sido conferencista en cursos y capacitaciones para médicos especialistas en oftalmología y atención primaria de salud.

Es autor o coautor de numerosas publicaciones en revistas científicas. Miembro de la Sociedad Polaca de Oftalmología (PTO) y la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS).